2016年终盘点肾脏病领域重大进展汇总

医脉通导读

昨日，小编在“年终盘点：肾脏病领域重大进展汇总（上）”一文中对本年度发生的部分大事件进行了整理，还发生了哪些大事件呢，一起了解一下吧。

空气污染增加肾脏病风险

空气污染已然成为我国诸多城市面临的严重问题，不仅可损害呼吸系统还可损害心血管。今年6月份，南方医科大学的侯凡凡院士在《JASN》期刊发表研究称，长期暴露于PM2.5的环境中还可增加膜性肾病风险。

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睡眠不足伤肾

《KidneyInternational》期刊发表的研究表明，睡眠不足与肾功能迅速下降显著相关。睡眠时间6h者eGFR每年下降1.1±3.4ml/min/1.73m2，P=0.)；睡眠时间≤5h者肾功能下降速度最快，eGFR每年下降1.3±2ml/min/1.73m2。睡眠时间≤5h受试者肾功能迅速下降的比值比为1.79(95%CI1.06–3.03，P=0.03)，睡眠时间6h受试者肾功能迅速下降的比值比为1.31(95%CI,1.01–1.71,P=0.04)。每晚睡眠时间≤5h者蛋白尿发生率是睡眠时间7-8h者的2倍(校正后OR=2.52；95%CI1.42–4.49，P=0.)。

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研究发现肾脏病血管钙化的“罪魁祸首”

过去我们认为，钙化是一种被动过程，后来研究发现，钙化是由细胞调控的一种主动过程。但调控钙化的细胞究竟有哪些，源自何处，一直备受争议。年9月，华盛顿大学的研究者在《CellStemCell》期刊发表研究称，Gli1阳性干细胞与动脉血管内钙化相关。Gli1细胞接收损伤信号后，正常可分化为平滑肌细胞，恢复血管收缩力，修复血管损伤，但肾功能衰竭者血液中毒素增高，毒素和炎性环境可错误的传导信号，导致Gli1阳性干细胞转化为错误的细胞类型，引起钙化。

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肾移植后低镁血症可诱发糖尿病

肾移植患者服用钙调磷酸酶抑制剂常合并低镁血症，但近期，多伦多大学的研究者发现基线血清镁水平与移植后新发糖尿病呈负相关关系（风险比[HR]1.24/降低0.1mmol/L；95%置信区间[95%CI]1.05-1.46；P=0.01）。低镁血症（血清镁0.74mmol/L）是移植后新发糖尿病的独立危险因素，与移植后新发糖尿病风险增加显著相关。

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叶酸延缓CKD进展

我国南方医科大学的徐欣教授开展的一项随机对照试验表明，叶酸与CKD进展风险降低21%相关（比值比0.79；95%置信区间0.62-1.00；P=0.05），可延缓eGFR下降速度，每年下降0.96%，对照组eGFR每年下降1.72%。叶酸对肾脏具有较大的保护作用，且安全性较高、成本较低。

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肾性贫血新型治疗药：Roxadustat

Roxadustat（FG-）是一种新型的口服缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，可刺激红细胞生成，调节铁代谢，降低铁调素。研究表明，Roxadustat治疗16周后，患者铁调素水平降低16.9%（P=0.），网织红细胞血红蛋白含量无变化，血红蛋白平均增加（±SD）1.83（±0.09）g/dl（P0.）。治疗8周后，总胆固醇水平平均下降(±SD)26（±30）mg/dl(P0.)，独立于他汀类药物或其他降脂药。耐受性良好，无药物相关性严重不良事件报道。

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Sparsentan有效降低蛋白尿

原发性局灶阶段性肾小球肾炎（FSGS）是一种罕见疾病，临床特点为蛋白尿—可加速肾小球硬化。是导致终末期肾病肾病综合征的主要原因，患病者需进行透析或肾移植治疗。纽约大学研究者在年美国肾脏协会美国肾脏周(ASN)上报道称，Sparsentan可同时阻断血管紧张素II和内皮素1，降低蛋白尿的效果显著大于厄贝沙坦，有望成为获FDA批准用于治疗FSGS的首个治疗药物。

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ACR预测IgA肾病进展的效果最佳

蛋白尿是IgA肾病（IgAN）进展的独立预测指标。尿白蛋白肌酐比值（ACR），尿蛋白肌酐比值和24小时尿蛋白排泄量（UPE）广泛用于临床实践中蛋白尿的评估。最新研究表明，3种评估方法中，只有ACR与牛津分型节段性肾小球硬化病理指标和毛细血管外增生性病变呈正相关。ACR与复合终点(eGFR下降30%，ESRD或死亡)的相关性最为显著（风险比1.56，95%置信区间1.29-1.89；P0.）。与尿蛋白肌酐比值和24小时UPE相比，ACR预测IgAN进展的性能较好。

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