痛风治疗进入个体化时代


痛风(gout)是由于人体内一种叫嘌呤的物质代谢紊乱,使体内尿酸合成增多,或排泄障碍,导致血中尿酸含量超过正常值,久而久之,尿酸在组织内沉积,引起反复发作的急性关节炎、慢性关节炎,甚至骨质破坏、关节畸形、功能障碍,部分患者肾脏尿酸盐沉积,引起尿酸性肾结石或尿酸结晶性肾损害,严重时发生肾功能衰竭致尿毒症。

在我国,近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变,高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入,痛风的发病率也在明显升高。

痛风之所以称为“痛风”,是因为疼痛来去如风,来得快、去得也快。痛风病往往首发或复发于猛吃海鲜、动物肉类之后,典型的痛风症状是起病急骤,常见午夜足痛如刀割,其疼痛是关节炎中疼痛最严重的一种,有时甚至连走路都有困难,但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈。

痛风的治疗包括:

1.饮食控制:应采用低热能膳食,保持理想体重,避免高嘌呤食物。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类、豌豆等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。戒酒、多饮水(2-3L/天)。

2.避免诱因:暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张、穿鞋要舒适、防止关节损伤

3.慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等

4.防治伴发疾病:治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。

5.急性痛风性关节炎可应用缓解急性疼痛的药物有:秋水仙碱、非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、IL-1抑制剂等。

6.间歇期和慢性期的治疗的目的是控制血尿酸在正常水平。

降尿酸药物分为两类,一类是促尿酸排泄药,如:丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。另一类是抑制尿酸生成药,近年来欧美国家新上市几个新型降尿酸药如奥昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶等,效果不错,可惜国内尚未上市。国内现有抑制尿酸的药物只有别嘌呤醇,别嘌呤醇是治疗痛风的一线药物,是目前惟一的黄嘌呤氧化酶抑制剂。然而副作用大,有胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等,最严重的毒性反应是出现皮肤坏死松解征,可致命,包括Stevens-John综合征(SJS)及中毒性表皮坏死症(TEN)。但是此药又不能皮试,以往患者使用只能各凭运气。随着医学技术的发展,现在已经明确,HLA-B*等位基因与别嘌呤醇引发的严重皮炎副反应呈现很强的相关性,尤其在汉族人中,高达%,几乎所有副反应的患者都是HLA-B*的携带者,而别嘌呤醇耐受者中只有15%左右的HLA-B*携带者。别嘌呤醇的过敏反应与人类基因位HLA-B*的变异有关,检测HLA-B*等位基因可以预防别嘌呤醇引发的SJS或TEN。

医院业已开展此基因的检测,今后,痛风的患者不必摸着石头过河,可以先检测基因,如有变异,则避免使用别嘌呤醇,可以减少严重不良事件的发生。









































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