万古霉素小测试
一、单选题（8x5分）
1.盐酸万古霉素的特点是（）
A.易产生耐药
B.易与其他抗生素产生交叉耐药
C.对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌杀菌强
D.对革兰阴性菌有效
解析：C
2.盐酸万古霉素不可用于（）感染
A.脑膜炎B.关节炎C.尿路感染D.败血症E.肺炎
解析：C
3.盐酸万古霉素成人的通常用量为（）
A.1g，TidB.1.5g，BidC.1g，BidD.2g，Qid
解析：C
4.万古霉素属于哪一类抗生素（）
A.大环内酯类B.多肽及糖肽类C.四环素类D.单环β-内酰胺类E.氯霉素类
解析：B
5.万古霉素的抗菌机制主要是（）
A.阻碍细菌细胞壁的合成
B.干扰细菌的细胞代谢
C.影响细菌胞浆膜的通透性
D.抑制细菌核酸代谢
E.抑制细菌蛋白质的合成
解析：A
6.关于盐酸万古霉素不良反应说法正确的是（）
A.无粒细胞血症，血小板增加
B.出现急性肾功能不全，间质性肾炎，问质性肾炎等重要的肾功能损害
C.可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第9脑神经损伤症状
D.不会出现休克、过敏样症状（呼吸困难、全身潮红、浮肿等）
E.经常出现皮肤粘膜综合征（Stevens-Johnson综合征）、中毒性表皮坏死症（Lyell综合征）、脱落性皮炎
解析：B
7.盐酸万古霉素主要用于（）感染
A.铜绿假单胞菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
E.肠球菌
解析：D
8.万古霉素可与下列哪个药物合用()
A.考来烯胺
B.利多卡因
C.庆大霉素
D.头孢曲松
E.环孢素
解析：E
二、判断题（6x5分）
1.通常用盐酸万古霉素老年人每12小时mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
解析：对
2.配制方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入1OmL注射用水溶解，再以至少mL的生理盐水或10%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。
解析：错，5%葡萄糖注射液
3.对替考拉宁及糖肽类抗生素.氨基糖苷类抗生素有既往过敏史患者，也可继续使用万古霉素。
解析：错，不可继续使用
4.肾功能损害患者、肝功能损害患者、老年患者低出生体重儿、新生儿应慎重使用万古霉素。
解析：对
5.万古霉素对葡萄球菌肠炎非口服用药有效。
解析：错，有效性尚未明确而
6.肌肉内注射可伴有疼痛，所以不能肌注。
解析：对
三、多选题（3x10分）
1.盐酸万古霉素适用于下列哪些（）感染
A.骨髓炎
B.手术创伤等浅表性继发感染
C.腹膜炎
D.感染性心内膜炎
E.上呼吸道感染
解析：ABCD
2.下列说法正确的是（）
A.万古霉素孕妇和怀疑妊娠的妇女，妊娠给药相关的安全性尚未明确。哺乳母亲应避免给药，若必须给药则应停止哺乳（本药可排于母乳中）。
B.万古霉素与阿司匹林及其他水杨酸盐合用或先后应用，可增加耳毒性和(或)肾毒性。
C.万古霉素主要经肾小球滤过排出，健康成年人以mg（效价）、1.0g（效价）（各n=6）经60分钟静滴后其累积尿中排泄率在静滴结束后24小时约为给药量的85%，静滴后72小时为给药量的90%以上
D.快速推注或短时内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征（面部.颈躯干红斑性充血.瘙痒等）.低血压等副作用。
E.万古霉素是堪称抗生素中的最后一道防线，对革兰阴性菌也有效。
解析：ABCD，对革兰阴性菌无效
3.关于万古霉素的临床应用，下列哪些说法是正确的（）
A、年美国感染病协会MRSA指南推荐，万古霉素给药剂量为每次15～20mg/kg(依据实际体质量计算)，每8～12h给药1次。单次剂量不超过2g，日剂量一般不超过4g。高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度。
B、为降低相关不良反应(如红人综合征、低血压等)，万古霉素的输注速率应维持在1O～15mg/min（lOOOmg输注时间应1h)。如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2h，或采用负荷剂量前给予抗组肢药。
C、万古霉素用于中性粒细胞（ANC)缺乏伴发热患者的经验性治疗:应持续用于整个ANC缺乏期间，直至ANC≥5x/L；如临床需要，用药时间可再延长。如未发现临床或革兰阳性菌感染证据时应于给药2d后停用。
D、医院获得性或社区获得性MRSA肺炎，推荐疗程为7～21d，具体疗程依据感染程度和治疗反应决定。
E、疗程：感染性心内膜炎成年患者万古霉素的推荐疗程至少6个月。
答案ABCD，解析详见小知识——肾功能正常患者万古霉素临床应用剂量正确选择。
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