临床医学试题每日一练
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案应字母所属的方框涂黑。
（41~43题共用题干）
患者，女，3岁，干咳无痰，乏力个月。胸部X线片显示肺门淋巴结肿大；OT（1/,5U）试验：肿大淋巴结直径16mm，伴水疱。
1.最可能的诊断是（）。
A.肺结核B.结节病
C.淋巴瘤D.肺癌E.硅沉着病
.对该患者如采取短程治疗，最佳方案是（）。
A.INH+SM+PAS,1个月
B.INH+PAS+TBsl，9个月
C.RFP+INH，6个月，前个月联用RFP+INH+PZA
D.RFP+EMA+PAS，1个月
E.RFP+PAS，6个月，前个月加用INH+EMB强化
3.用何种方式判断疗效（）。
A.痰菌转阴B.红细胞沉降率（血沉）正常
C.胸部X线示病灶消失D.结核菌素试验阴性E.体温正常
（44~46题共用题干）
患儿，男，10个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，近个月来，面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，Hb80g/L，RBC3.5×/L，WBC正常。
4.最有可能的诊断是（）。
A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.地中海贫血D.混合性贫血E.再生障碍性贫血
5.本病有助于确立诊断的检查是（）。
A.骨髓检查B.血清铁蛋白测定
C.红细胞形态检查D.胎儿血红蛋白测定
E.血红蛋白量测定
6.本病治疗的早期有效指标是（）。
A.血红蛋白量上升B.红细胞数上升
C.网织红细胞上升D.红细胞变大
E.红细胞中心浅染消失
（47~49题共用题干）
患者，男，3岁，车祸致右胫腓骨中上1/3粉碎骨折，患肢肿胀明显并加剧，疼痛剧烈，足背感觉有异常，足趾活动差，足背动脉搏动存在，但趾端皮色稍紫红。
7.对该患者需特别注意的并发症是（）。
A.血管损伤B.脂肪栓塞
C.腓总神经损伤D.骨筋膜室综合征
E.易造成胫前皮肤坏死
8.应给予的合适处理是（）。
A.闭合修复，石膏固定B.抬高患肢，并做根骨牵引
C.抬高患肢，外固定支架固定D.抬高患者，用石膏托暂时固定，严密配合高压氧治疗
E.手术复位内固定，同时骨筋膜室切开
9.对该患者治疗过程中，特别要预防的是（）。
A.感染B.骨延迟愈合
C.神经、血管损伤D.骨不愈合
E.缺血性肌痉挛或坏疽
参考答案及解析
1.A［解析］患者干咳无痰、乏力，胸部X线片显示肺门淋巴结肿大；OT（1/,5U）试验：肿大淋巴结直径16mm，伴水疱，可诊断为肺结核。
.C［解析］患者如需短程治疗，最佳的方案是RFP+INH，6个月，前个月联用RFP+INH+PZA。
3.C［解析］胸部X线示病灶消失，表示治疗方案有效。
4.A［解析］10个月患儿，未添加辅食，面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，Hb80g/L，可判断为营养性缺铁性贫血。
5.B［解析］血清铁蛋白（SF）值可较灵敏地反映体内贮铁情况，在缺铁的早期即已降低，其放射免疫法测定值低于1μg/L，即提示缺铁。
6.C［解析］缺铁性贫血患儿治疗中，网织红细胞上升可作为治疗有效的指标。
7.D［解析］患者右胫腓骨中上1/3粉碎骨折，由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合征，必要时尽早切开减压。
8.E［解析］不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位内固定：手法复位失败；严重粉碎性骨折或双段骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。该患者应行手术复位内固定同时骨筋膜室切开，以预防骨筋膜室综合征的发生。
9.E［解析］胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征，应警惕，缺血性肌痉挛或坏疽是其临床表现，应积极预防治疗。
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