一、概述
挤压综合征：是指机体肌肉丰厚的部位（肢体、躯干）被外来重物或自身重力长时间挤压或严重闭合损伤后，由于局部缺血，造成肌肉大量坏死，出现以肢体肿胀为特点的一系列局部症状，并有高血钾、代谢性酸中毒、肌红蛋白尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现。
挤压伤常涉及多系统，但只有发生急性肾功能衰竭时才能称为挤压综合征。挤压综合征是骨筋膜室综合征的进一步发展，死亡率高达60%以上。
二、病因
1.由于自然灾害、交通事故、工程塌方等原因，造成重物挤压伤或砸伤，导致机体局部长时间的缺乏供血，引起再灌注损伤。
2.重度烧伤后，筋膜间隙的容积被焦痂所限制，加上组织水肿等，导致局部组织压力明显增高。
3.处理不当，如局部受伤的肢体包扎过紧。
三、临床表现
1.局部症状：受压肢体肿胀，指凹现象不明显，皮肤苍白或发绀，感觉异常、活动受限，末梢动脉搏动减弱或消失。局部肿胀并逐渐扩大、加重。
2.全身表现：主要为肾功能衰竭表现。挤压综合征按临床经过一般可分为少尿期和多尿期。
（1）少尿期：自伤后起持续4~6d。患者感觉极度不适，口干唇燥，极度口渴，缺乏食欲。少尿（尿量少于ml/d）或无尿（少于ml/d），尿比重升高，呈酸性，并出现肌红蛋白尿。代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、非蛋白氮等蓄积于血中，达到一定程度时可引起尿毒症。
（2）多尿期：在伤后5~7d进入多尿期，这是肾小管功能恢复的第一个指征。利尿初期有利于消除水肿，后期则可造成缺水。在利尿过程中，大量钠，钾和钙排出可形成低钠血症、低钾血症和低钙血症，应及时纠正。
（3）出现水电解质紊乱和代谢改变。
①水中毒：主要由于摄入水过多，其次为代谢产生的水，并引起周围水肿、肺水肿乃至心力衰竭；
②高钾血症：损伤后组织发生严重破坏，细胞内液的钾移向细胞外液，向血液中释放大量钾离子，肾脏又不能排钾，导致血钾上升，如不及时纠正，伤员往往死于高血钾、心律紊乱和心肌中毒。如同时有高血磷、高血镁、低血钙、低血氯和代谢性酸中毒，则钾对心肌的危害更重；
③低钠血症：钠总量并不低，因被水稀释而浓度降低。由于低钠造成低渗透压导致颅内压增高和脑水肿，最后形成低渗性昏迷；
④酸中毒：因肌肉缺血坏死及损伤后分解代谢旺盛，使大量的硫酸根、磷酸根和中间代谢产物释放，造成代谢性酸中毒；
⑤血酶升高：谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶（CPK）由于肌肉缺血坏死而大量释放，使血酶均升高，谷草转氨酶可达U以上，肌酸磷酸激酶高达5万U以上。
四、早期诊断要点
1.有肢体压砸及长时间挤压病史。
2.伤后肢体严重肿胀于剧烈疼痛。
3.伤后出现有机红蛋白尿，且在解压12h左右最为明显。
4.CPK检查1万U。
5.可有休克、高钾血症、酸中毒、氮质血症等全身反应。
6.尿液检查中尿常规、尿比重、尿潜血试验显示不正常。
7.发生少尿或无尿、尿毒症等急性肾功能衰竭症状。
凡符合上述7条者即可确诊为挤压综合征，应及时处理，凡符合1~5条者，可以列为高度怀疑挤压综合征，应继续严密监测，并及时妥善处理。
五、治疗原则
1.治疗原发病和并发症。
2.预防感染可使用广谱抗生素。
3.注意水、电解质平衡，治疗高钾血可静脉滴注葡萄糖及胰岛素或血液透析。血尿素氮（BUN）增高时应首选20%甘露醇~ml快速静脉注射。如无效可改呋塞米40mg静脉注射，4~6/d。
4.静脉透析可以纠正高血钾和高BUN.
5.纠正代谢性酸中毒。
6.由于挤压综合征受累的肢体范围比较广泛，有时会造成整个下肢全部肿胀，可行外科筋膜切开减压术。
六、监护
1.护理观察
（1）挤压部位状况：因筋膜间区的肌肉肿胀、出血，使筋膜间区内体积增大、压力增高，故应评估受压部位疼痛、肿胀程度，被挤压肢体运动障碍、关节活动受限状况等。
①对于伤情较轻、局部肿胀不明显、患肢末梢血运无明显障碍、挤压部位肢体功能无明显影响的患者可暂时固定肢体以制动；
②对于肿胀逐渐加重的患者，当患肢远端发生血循环障碍时，应立即报告医生，并做好局部切开减压准备；
③.对于减压后的伤口，应给予充分因引流，保持伤口干燥。当伤口敷料有大量渗液时应及时更换，同时密切观察患肢的颜色、温度、感觉及末梢血运，并做好记录。
（2）受伤处皮肤色泽和感觉：由于受压部位皮肤张力高，触及时有较硬的感觉，应评估患者受压部位皮下淤血、红斑和皮肤表面水疱情况，患肢感觉减退情况及出现麻木感的程度，如肢体远端皮肤苍白、温度偏低，则提示病情严重；若皮肤逐渐转红，肢体温度逐渐转暖，则提示病情有好转趋势。
（3）血压和脉搏：按时测量并记录
（4）观察肾功能：①少尿期：尿量及尿色有变化，出现少尿或无尿，尿色呈红棕色、褐色或茶色为肌红蛋白尿，此期一般持续8~15d，时间越长，预后越差。②多尿期：24h尿量超过ml，表示肾功能恢复进入多尿期，此期由于肾浓缩功能及调节电解质平衡的功能尚未恢复，所以容易发生水、电解质的负平衡，出现脱水、低血钾、低血钠等现象。此期一般持续1~2周。
（5）心电图监测：发生挤压综合征时，由于急性肾功能衰竭导致肾脏排泄功能障碍，大量钾离子从细胞内转移到细胞外，造成高血钾引起心律失常等系列症状。另外，由于机体水钠潴留，加重心脏负荷，心电图发生改变。
（6）实验室检查：有肢体或躯干长时间受压的外伤史伤后有尿量及尿色变化时，应留取血液及尿液查常规和生化。
挤压综合征的伤情按肌群受累的范围及化验结果可分为三级：
I级：肌红蛋白尿，磷酸肌酸激酶（CPK）1万U（正常值为U）,无肾功能衰竭等全身反应。
II级：肌红蛋白尿，CPK2万U，血肌酐和BUN增高，但无少尿，有效循环血量减少，出现低钠血症。
III级：肌红蛋白尿，CPK明显增高，少尿或无尿、休克、代谢性酸中毒以及高钾血症。
2.一般护理
（1）绝对卧床：以降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症及肾脏负担。
（2）迅速解除受压肢体的压迫：使患者脱离危险区域。
（3）妥善包扎伤口：临时固定制动患肢，避免损伤加重，禁止按摩、热敷，有出血者应立即止血，禁忌加压包扎和使用止血带。
（4）碱化体液：给患者口服碱性饮料，如橘汁、柠檬水、菜汁等。
（5）纠正低血容量：预防休克。
（6）积极预防和纠正高钾血症：高血钾是急性肾功能衰竭患者常见的死亡原因之一，因此预防高血钾极为重要。
①避免摄入含钾较多的食物，如红枣、香蕉、桔子、牛奶等；禁止使用钾盐类药物，如氯化钾等；避免使用促进血钾升高的药物，如肝素等。
②禁止输库存血，当需纠正贫血者或低血容量休克时应输新鲜血。
③口服甘露醇、大黄等，促进钾离子从肠道排出。
④心电监护，密切观察心率、心律的变化，随时注意有无高血钾征象。
⑤发生高血钾时，应采取紧急措施。可静脉滴注5%碳酸氢钠注射液，也可将10%葡萄糖酸钙注射液10~20ml加入50%葡萄糖注射液中静脉缓慢注射，并备好急救药品及做好透析准备。
3.肾功能衰竭的护理
（1）少尿期护理：绝对卧床休息，加强基础护理，减少并发症发生；严密观察生命体征及神志变化，监测水、电解质平衡状况；严格限制液体入量，准确记录24h出入量；饮食原则为低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质；行腹膜透析或血透治疗时，按腹膜、血透常规护理。
（2）多尿期护理：注意观察血钾、血钠及血压的变化；供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾量高的食物；嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症等并发症发生；以安静卧床休息为主。
（3）恢复期护理：观察用药不良反应，定期复查肾功能；给予高热量、高蛋白饮食；鼓励逐渐恢复活动，防止肌肉萎缩。
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