EASL中国之声韩国宏教授TIPS

编者按

　　年4月15日，在正在召开的第51届欧洲肝脏研究协会（EASL）年会上，我国著名肝病介入专家、医院消化介入科主任韩国宏教授在“肝硬化及并发症”专题中，报告了关于经颈内静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）与内镜加β-受体阻滞剂和抗凝药物治疗肝硬化静脉曲张出血伴门静脉血栓的随机对照研究结果，引发了现场的　　门静脉血栓在肝硬化静脉曲张出血的患者中越来越受到　　韩教授介绍说：“临床中，肝硬化合并门静脉血栓的患者并不少见，在脾脏切除术后的患者中更有可能血栓形成。这些患者一旦出现再出血，治疗起来非常棘手。而且，血栓在急性阶段继续发展，可能会发展至肠系膜上静脉，继而导致肠管的坏死；而在慢性阶段会增加患者的再出血风险，进而增加死亡的风险。基于这种现状，我们设计了这项随机对照研究，其目的是对肝硬化门脉高压静脉曲张出血伴有门静脉血栓的患者进行有选择性的TIPS干预。这不但可以解决门静脉高压的问题，还能尽早地开通门静脉血栓，降低患者的门静脉压，阻止血栓进一步发展。此外，还能够给肝移植创造条件和机会。”

TIPS治疗关键是选择合适的患者

　　在谈及未来是否可能将TIPS推荐为患者治疗的常规方法时，韩教授表示，“我国是慢性乙型肝炎患者数量庞大，进展为肝硬化进而发展为门脉高压静脉曲张出血的患者数量非常多，其中一部分就会有门脉血栓形成，而且，肝功越差血栓形成的可能性就越大，亟待探索安全、有效和可行的治疗方法，所以，TIPS有很大的应用前景。目前的难点主要来自两个方面：首先，TIPS是一项难度较高的技术，对于伴有门静脉血栓的肝硬化患者行TIPS手术，其难度更大。其次，还需要多中心大样本的前瞻试验证实TIPS较抗凝等常规治疗的使患者的获益情况，关键是选择合适的患者”。

　　根据现有的研究结果，TIPS的目标人群包括：有肝硬化、门静脉血栓，常规内镜加上抗凝治疗后仍有血栓进展，甚至发生了出血或是再出血的患者。韩教授总结道：“在这方面的研究上，目前仅有这一项单中心、小样本的随机对照研究，希望将来能够开展起多中心、大样本量的研究，帮助我们有选择性地对肝硬化出血伴门静脉血栓的患者进行TIPS治疗，将其作为一个很好的选择甚至是一线的治疗选择。”

规范β-受体阻滞剂在肝硬化门脉高压并发症的患者中的应用

　　韩教授指出，指南更新所遵循的是循证医学证据，这方面欧美指南更新得非常迅速，因为他们有一系列高质量的循证医学数据来做支撑。在关于顽固性腹水及自发性腹膜炎患者是否应该使用β-受体阻滞剂的问题上，他们的数据值得我们借鉴。

　　我国有大量的肝硬化顽固性腹水及自发性腹膜炎的患者，但是如何能把β-受体阻滞剂用好目前还存在一些问题。我们知道，β-受体阻滞剂的使用存在一个窗口期，在肝硬化患者没有静脉曲张或者腹水时，β-受体阻滞剂是无效的；随着疾病的进展，对预防高危的静脉曲张首次出血、和预防静脉曲张再出血，以及出现腹水的患者，β-受体阻滞剂是“基石”价值的药物，而当病情继续发展到进一步失代偿“Futherde 　　韩教授表示：“目前，我们在制订中国指南的时候，还是沿用欧美国家的数据。目前最大的问题不是缺少患者，而是缺乏好的试验设计、好的团队和大样本量的多中心研究结果。希望将来我们能拿出更多的中国自己的数据并为国际肝病领域所接收。”

大会印象及收获

　　在谈及此次参会感受时，韩教授说：“本届大会在日程安排上非常紧凑，从丙型、乙型病毒性肝炎到非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病，从肝纤维化、肝硬化及其并发症到以肝脏肿瘤（肝细胞癌、胆管细胞癌，和良性肝肿瘤）为主题的继续教育课程几乎涵盖了各类肝病的所有领域，充分体现了大会在内容设置上的独具匠心。同时，我们更要看到欧美国家医生对接受继续教育的机会非常珍惜，与会者都在积极地全程参会。因此，我的最大感受是：无论是在会议的组织上，还是在会议的参与上，都值得我们中国相关的学术组织和每一个中国医生学习和借鉴。”

上海APASL寄语

　　APASL上一次来到中国是在年的北京。如今时隔7年，APASL即将于年回到中国上海召开。这对于大会组织者和参会者都是一个难得好机会。韩教授对即将在上海举办的APASL表示了良好祝愿，并希望中国的青年医生能够从中获得更多的学习机会，进而让中国患者有更大的获益！

★专家简介★

　　韩国宏，教授、主任医师，医学博士，博士生导师，医院消化介入科主任，担任中华医学会放射学分会介入专业委员会副主任委员、医院学会介入专业委员会副主任委员、中华医学会消化病学分会消化微创与介入协作组副组长、国际肝胆胰脾协会中国分会微创介入专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会委员会常委，主要从事肝、胆、胰肿瘤的介入和分子靶向治疗，TIPS治疗肝硬化门脉高压静脉曲张出血、顽固性腹水、门静脉血栓和/或海绵样变性，布加氏综合征的病因、影像诊断与介入治疗等，为十余项国际多中心分子靶向治疗肝癌临床试验的中国区主要研究者，参与制定卫生部原发性肝癌诊疗规范（、版）。以第一负责人承担国科金重大国际合作项目，国家“十一·五”支撑课题、“”课题、国家自然科学基金项目等课题十余项，近五年以第一作者或通讯作者在NatRevGastroenterolHepatol、JHepatol、ClinCancerRes、AnnOncol等专业权威杂志发表SCI同行评议论文一百余篇。