昨天我院收治了一名左小腿胫腓骨开放性骨折伴小腿骨筋膜室综合征的患者。患者女性，42岁，是在劳动的时候不慎被钢管砸伤左下肢，当即致做小腿下段疼痛、出血、畸形，在同伴的压迫止血下，送来我院急诊，X光拍片显示为左胫腓骨下段粉碎性骨折，伴小腿的骨筋膜室综合征。
胫腓骨骨折是骨伤科的常见病,由于小腿的胫腓骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室室壁坚韧缺少弹性,胫腓骨骨折后气滞血瘀或外固定过紧等原因使骨筋膜室的压力急剧增大,阻断室内血流,导致骨筋膜室内的肌肉和神经组织急性缺血.如果观察治疗不及时,可迅速发展成为肌肉坏死、神经麻痹,甚至截肢或肾衰危及生命.所以早期观察确诊,早期处理尤为重要。
故医生在接诊该病人后即行各项常规的急诊术前准备后送手术室在全麻下行“左小腿清创，切开减压、骨折复位钢板内固定、肌腱韧带神经、撕脱皮肤修复，创面VSD负压吸引术”。
对于这样的小腿胫腓骨骨折加骨筋膜室综合征的患者，我院先采取的手术方法是切开减张+负压封闭引流(VSD)+髓内钉钢板固定治疗，一般术后5-7天伤侧肢体会明显消肿，防止了患肢肌肉发生坏死，且在VSD的作用下创面肉芽生长良好，待切口张力明显降低后，行减张切口的缝合或植皮术，植皮成活率较高。对相应手术患者进行术后的随访，胫腓骨骨折愈合良好，患者对患肢运动功能及外观恢复均表示满意。
同样对于类似术后的护理也直接影响着预后，正所谓的三分治疗，七分护理，但是在术后的护理过程中，家属的配合也起着至关重要的作用，那么接下来就跟我们的类似病人家属及病人自己介绍一下术后的护理配合知识。
疼痛的护理：严密观察肢体疼痛情况，疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。临床上凡是小腿骨折的患者，很容易在72小时内发生与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，这种疼痛的性质为持续性，范围广而深，伴随疼痛可出现感觉麻木或消失，所以应该准确、及时地记录患者疼痛发生的时间、程度，区别性质和原因，不应单一以疼痛的消失来判断病情是否好转。
肢体肿胀情况的观察：轻度肿胀时皮纹消失，疼痛不明显，不影响肢体的活动;中度肿胀时，皮纹消失，皮肤发光，疼痛明显，影响肢体的活动功能;重度肿胀时可有张力性水泡出现，肢体变硬无弹性，严重影响肢体的功能活动。
肢体血液循环情况的观察：当肢体末梢温度降低，瘀紫、麻木，应立即通知医生进行处理，及时将患者抬高。但是对单纯闭合性软组织损伤，不可太高患肢，因其可使动脉压减低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。避免烘烤患肢，尽可能降低患肢的温度，必要时可以给予冷敷。
心理护理：由于患肢疼痛剧烈，患者有担心预后，因此要对患者进行心理安抚，要多于患者进行沟通交谈，消除患者的焦虑与恐惧感。
术后护理：由于术后伤口较大，渗液较多，要注意清洁，预防感染，同时要增加营养，以补充患者渗出的消耗;功能锻炼，可以维持及恢复关节的功能，促进新陈代谢和血液循环，增强肌力，预防肌萎缩，避免和减轻后遗症;功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自主运动，一般术后第一天开始，建议患肢以外的随意运动。术后2周内，可以协助患者做股四头肌伸缩，足趾的屈伸活动及踝关节的活动。术后4-6周，可鼓励患者不负重，至于第8周，复查X光片后，根据愈合情况决定开始负重甚至恢复。
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