骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征的护理

一、概述

骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔、和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程度的肌肉坏死与神经变化，从而引起相应的临床症状和体征。

多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。

二、病因

1.骨筋膜室容积骤减

（1)外伤或术后敷料、石膏、小夹板包扎过紧。

（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。

（3）筋膜开放性损伤后关闭时缝合过紧。

2.骨筋膜室内容物体积迅速增大

（1）缺血后组织肿胀，组织缺血，毛细血管通透性增强，液体渗出，组织水肿，体积增大。

（2）损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ-Ⅲ度烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强，渗出增加，组织水肿，容量增加。

（3）剧烈运动、高速运动所致的高能性损伤和组织挤压伤。

（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。

（5）输液、输血外渗。

三、解剖学基础

骨筋膜间室是由固有筋膜、肌间隔和骨三部分组成的骨纤维鞘，内含肌肉、血管和神经。筋膜是坚韧的结缔组织，伸入肌肉间隔，并附着于骨骼的骨膜，骨膜间室被骨性筋膜包围成近乎密闭，缺乏扩张性，在组织高压情况下，容易造成缺血，引起四肢末端组织坏死。

前臂分为掌侧和背侧两个间室；小腿分为胫前、外侧，胫后深及浅四个间室。前臂与胫后肌层较厚，其鞘管更坚韧，故伤后很容易发生筋膜室综合征。

四、临床表现与诊断

（一）临床表现

1.早期患肢剧烈疼痛，后期当神经功能障碍后疼痛减退轻、感觉异常、当神经坏死时疼痛消失。

2.指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重。

3.局部肿胀、发硬，皮肤发红、温度升高，明显压痛。受累肢体可呈广泛性压痛，肌腹处明显压痛及挤压痛是筋膜内缺血的重要体征。患者常惧怕搬动与挤压患肢。

4.肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长。

5.病情进展到缺血性肌挛缩阶段临床表现为“5P”症，即1.由疼痛转到无痛：2.苍白或发绀、大理石花纹状：3.感觉异常；4.肌瘫痪5.无脉。

(二)诊断依据

骨筋膜室综合征的早期诊断依据：1.患肢挫伤或挤压时间较长；2.广泛肿胀并剧烈疼痛；3.触诊筋膜间区间坚硬、压痛明显；4.患肢皮肤感觉异常，早期有束带感或蚁行感，渐至麻木、感觉迟钝、皮肤过敏；5.严重的肌腹挤压痛及被动牵扯痛；6.肢端皮温降低，颜色潮红、发绀或苍白；7.远端动脉搏动减弱或消失；8.足趾或手指运动功能丧失。

上述8条不一定同时存在，凡符合3-4条者即可诊断骨筋膜室综合征。

五、治疗原则

1.为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压，切开后不愈合，待消肿后再延期缝合植皮。

2.甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿。

3.当已发生大量肌肉坏死，无法修复时应及时行截肢手术。

4.当筋膜被切开，血循环改善后，大量毒性介质、酸性物质、K+和肌红蛋白进入血循环，应预防高血钾、代谢性酸中毒、急性生功能衰竭、心律失常等。

5.辅助治疗。高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用，其机制可能是氧供应增加后使血管收缩，从而降低毛细血管中的压力，以减少渗出液和漏出液。

六、监护

1.护理观察

（1）生命体征变化：肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉搏增快。心律不齐等反应。应密切观察，及时记录病情动态细微变化，及时报告，及时处理。

（2）皮肤温度、感觉、活动和末梢血运：如出现末梢温度降低、发绀、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。

（3）患肢血运：①观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、发绀麻木、疼痛等逐渐加重，应立即通知医生，及时采取措施；②准确及时记录疼痛发生的时间和程度；③患肢避免过于抬高，以免因动脉供血不足而加重血液循环障碍。

2.疼痛评估止痛与损伤程度不成比例是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼样剧痛，进行性加重为早期特点，应重点观察。

3.完善检查和化验：入院后常规检查血、尿标本及生化检查，以备随时与病情发展情况进行对比。

4.伤口及引流管护理（1）确诊为骨筋膜室综合征的患者，应行彻底减压术，术后伤口内留置引流管，保持引流通畅，观察引流物的性状及量，并做好记录：（2）术后对于伤口未缝合者，应密切观察伤口分泌物的性质和颜色，配合医生换药，清除坏死组织，同时注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥：（3）定期做伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验，预防伤口感染。

5.用药护理骨筋膜室综合征早期，往往使用25%甘露醇和地塞米松减轻局部组织水肿。甘露醇多次应用对血管有损害作用，因此，严禁在患肢穿刺注射并应减少连续使用同一局部静脉给药。用药后应观察药物疗效和有无不良反应。

6.营养支持根据患者具体情况，给与营养支持。禁食的患者应加强静脉营养支持，可以经口饮食的患者应鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，对于伤口渗出过多存在低蛋白血症的患者，应给予适当的输血或血浆、白蛋白。

转载请注明：http://www.evwmh.com/ysjk/1991.html

• 上一篇文章： 06岁唐氏综合征儿童系统口肌治疗
  
• 下一篇文章： 初出茅庐骨筋膜室综合征问答