妈妈们最头疼的便便，我们一起来学习腹泻（四）
急性腹泻
急性腹泻在英国乃至全球是一种非常常见的症状（在英国占急诊病例的16%）腹泻发生是由于超出正常的肠道吸收能力或存在肠道分泌和吸收能力之间不平衡导致的。
急性腹泻的定义是水样泻，病程小于7天，伴有或不伴有呕吐和发热。当腹泻持续超过4周则被定义为慢性腹泻。
腹泻可以是全身性败血症的一个非特异性表现，然而胃肠炎的诊断应该要一直考虑到，因为它是腹泻最常见的病因，据WHO估计，每年会导致5-6百万儿童的死亡。在英国，2岁以下儿童的胃肠炎发病率大约是10%。大部分病例是病毒性的，60%-80%是由轮状病毒感染引起的。急性感染性腹泻几乎都是都是经粪-口传播的。急性病毒性胃肠炎的最严重结果是脱水。成功治疗急性腹泻取决于纠正脱水和电解质丢失，继而维持补液和营养。
实践要点
●全球导致急性腹泻死亡的最主要原因是脱水
●发达国家1-5岁儿童的慢性腹泻的最常见病因是婴幼儿腹泻
●食物中毒（无论病因如何）和菌痢（腹泻伴脓便）必须上报
急性腹泻的病因
病因
流行病学特征
临床表现
实验室诊断（粪便）
病毒
轮状病毒
引起全球性婴幼儿流行性严重腹泻的主要病因
呕吐，然后持续5-7天的发热和脱水
免疫学检查，电子显微镜检查，聚合酶链反应（PCR法）
肠道腺病毒
流行性婴幼儿腹泻的第二大主要病因（无季节性）
腹泻持续5-12天，偶尔伴有呕吐和发热
免疫学检查，电子显微镜检查
萼状病毒
引起大儿童和成人呕吐和腹泻流行；常有吃贝壳类、水或冰的病史（无季节性）
急性呕吐、腹泻、发热；肌痛持续1-2天
免疫学检查
星状病毒
引起儿童和老人腹泻（有季节性）
水样泻常持续1-7天，伴呕吐
免疫学检查，电子显微镜检查
冠状病毒
偶尔引起新生儿小肠结肠炎
坏死性小肠结肠炎
电子显微镜检查
细菌
沙门菌，可能源于未煮熟的鸡蛋
引起散发或流行性全身性疾病；可发生在镰刀细胞病中
腹泻、呕吐和发热。仅在有全身症状时应用抗生素
血培养/大便培养
志贺杆菌属
传染性强，可引起爆发流行
无症状的带菌者。腹泻伴有脓和/或血，发热
大便培养
大肠杆菌
呕吐、肠绞痛、腹泻
大便培养
弯曲杆菌
摄入污染的食物；直接接触羊/狗肉
腹泻可有脓血，呕吐，发热
大便显微镜检查
其他
坏死性小肠结肠炎
发生在新生儿，通常在早产儿中
血性腹泻；肠梗阻；胆汁样呕吐；肠壁积气
大便培养
溶血尿毒综合征
在血性腹泻后流行，感染致病性大肠杆菌，血清型为O，主要传染源：牛
腹泻及临床有3大特点：1微血管溶血性贫血2血小板减少3急性肾衰竭
大便培养
腹泻的检查
检查
诊断
大便显微镜检查
贾第鞭毛虫病
大便培养、免疫学检查
病毒性/细菌性病原体
电子显微镜检查
FBC
排除溶血尿毒综合征
尿和血清肌酐
监测脱水程度
炎性标记物，ESR，CRP
炎症性肠道疾病：Crohn病；溃疡性结肠炎
大便电解质
分泌性腹泻
大便缺乏物质测定
肠炎后肠病
大便色谱分析
乳糖不耐受
空肠活检
乳糜泻
钡餐连续造影
Crohn病
钡剂灌肠
溃疡性结肠炎
结肠镜和活检
Crohn病/溃疡性结肠炎
腹部超声
外科疾病，如肠套叠
腹泻脱水程度的评估
没有脱水（失水3%体重）
轻-中度脱水（失水达3%-8%体重）
重度脱水（失水9%体重）
没有体征
黏膜干燥（在张口呼吸者中明显）
眼眶凹陷（少泪或无泪）
皮肤弹性差（捏起试验1秒）
神经系统改变（嗜睡，易激惹）
呼吸深长（酸中毒）
轻-中度脱水的体征加：
外周灌注降低
（外周皮肤湿冷/花斑/苍白；毛细血管再充盈时间2秒）
循环衰竭
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