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患者,女,80岁,左侧肢体无力伴口齿不清来诊,NIH评分8分,头颅CT未见明显异常。起病2小时40分后,静脉溶栓治疗。溶栓结束1小时后,患者出现左上臂肿胀(图1a),CT示左上臂骨筋膜室前后明显肿胀,无骨折(图2a)。CTA示左上臂多处造影剂外渗,考虑存在出血。外科会诊考虑为左上臂骨筋膜室综合征,先保守治疗,暂不行筋膜切开术。患者症状稳定,二周后肿胀减轻(图1b)。
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图2a横断位CT示左上臂肿胀(长箭)和小片状出血(箭头);图2b矢状位CT示肱骨皮质完整,左上臂肿胀(长箭)和小片状出血(箭头)
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。
临床医生注意卒中患者有无外伤或避免跌倒史,以便提醒该风险。
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