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此起彼伏的喷嚏声是一个信号，北京的春天又来了。
去年，《人物》发表过一篇关于圆柏过敏的文章。一年后，又到花粉袭城的季节，它再一次被过敏人士们纷纷转发，留言区也铺满了一层一层新的倾述——全是过敏血泪史。
有人原本不过敏，但在来北京第六年突然过敏了；有人在去公园的时候根本无法睁开眼睛走路，一路都在擤鼻涕揉眼睛；有人在打了几十个喷嚏之后居然腰间盘突出直接不能动了，但躺在床上，继续一把鼻涕一把泪地打喷嚏；也有人说，自己和孩子对秋季的蒿草花粉过敏，一到8月末，远郊区县就成了「生命禁区」，十一假期更是哪也去不了……他们一边承受过敏的痛苦，一边还可能遇到「是不是太娇气了」「应该加强锻炼」的误解。
医院变态反应科主任。从事过敏性疾病诊治和临床研究几十年，她遇到过无数过敏患者，有的每年都要面对春季花粉带来的生活质量的下降，也有的，则要对抗严重过敏反应——食物过敏，过敏性哮喘，过敏性休克等等。
对于这样一种时代病症，过敏患者几乎逃无可逃。
《人物》在去年和今年春天两次访问尹佳，她系统地梳理了关于过敏的种种常识。以下讲述根据两次访谈整合而成——
文｜王双兴
编辑｜姚璐
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最近又到花粉过敏的季节了，在北京，最严重的就是圆柏，每年都是柏树先出来，一般是从三月中旬到四月中旬，只要在临床上看到有病人说，哎呀，我鼻子痒得不行、眼睛痒得都要揉出来了，肯定就是柏树花粉来了，我们是最先知道的。
前几天，我出门诊时一天就接诊了二十几个对圆柏过敏的患者。
最小的患者才6岁，在国外出生，在北京长大。这几天眼睛奇痒，他妈妈问会不会好，我告诉她只要孩子在北京，每年三月四月都会有症状；一位江苏人来北京十年，家安在北京，工作在上海，两边跑，原来每逢三月回上海就沒症状，今年上海疫情回不去了，其他地方也去不成，说近半月每天鼻涕眼泪刷刷地流，什么事都干不了；一位央视新闻主持人症状难忍，都影响工作和出镜了；一小伙子说他是外地人，到海淀某著名学府上学五年，上学期间就中招了，现在毕业多年，早已远离海淀，目前住在东二环，但一到此季节症状一点儿都不见轻……
这些年，我们在出门诊时见过很多花粉过敏病人戴着特殊行头来，有戴一千多块的防护面罩的，说是防化设备；有戴白袖套的，说是花粉浓度高时皮肤会痒或起皮疹；还有一个小伙子，那时候还没有疫情，他就戴上了帽子、护目镜和N95口罩，到诊室之后一层一层地脱，摘了口罩，里面还有两团卫生纸堵在鼻孔里。
我的病人来自全国各地，但春天的圆柏、秋天的葎草基本就是北京花粉的身份证，反正临床我一看圆柏花粉过敏，问，北京的吧？肯定一点儿都没跑。我经常对学生说，圆柏花粉和葎草花粉同时阳性，是北京人的另一种身份证明，标志这个人至少已在北京居住3年以上。
我很早之前写过一篇文章，就是说圆柏花粉过敏是「北京人的富贵病」，为什么这么说呢，因为我们是帝都，帝都从古到今就是苍松翠柏，四季常青嘛，皇家园林、公园、寺庙、大学、政府机关的周围，还有周边的这些山，都是成片成片的松柏。这就是我们北京的一个植物分布的一个特点，到其他城市就比较少见了。
我有个病人很早就来就诊，现在已经完成脱敏治疗了。当时他做了过敏原检测，结果显示圆柏花粉过敏。回去他就特别积极地到处看周围的生活环境，发现工作的大院和家属院附近到处都是圆柏，说是上世纪50年代起，他们响应国家号召搞绿化、植树造林，光是生活区就有多棵柏树。这些柏树现在差不多都五六十岁了，正到壮年的时候。所以花开得特别特别多，到季节他们就特难受。
他说，过敏最严重的时候，恨不得把眼珠子抠出来放手里搓，放水里涮；恨不得用牙签戳眼睛、戳鼻子、戳耳朵；单眼皮揉成双眼皮，双眼皮肿成单眼皮；感觉眼睛里咬着一堆蚂蚁，喉咙里放了一只八脚猫，鼻子里装了一个小水库……每个春天他都有半个月时间没法躺下睡觉。夜里，摸出准备好的一大卷卫生纸，把自己缠上。在鼻子的位置缠一圈，再缠一圈，多缠几圈，然后坐在床上，用嘴呼吸，勉强睡上一会儿。
开花的雄柏树图源尹佳微博
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圆柏发病的病人比较广泛，是一个破坏生活质量的问题，但是一般不会引起特别特别重的症状，引起病人生命的危险，但其他的过敏很可能会引发严重过敏反应。
圆柏往后就是桦树，在北方城市像河北承德，差不多到4、5月份的时候，会有铺天盖地的桦树花粉，很厉害，可能症状比圆柏还厉害；比如像内蒙赤峰、大兴安岭、黑龙江那一大片，主要也是桦树。桦树花粉不光引起像圆柏这些症状，最多的是能够引起很多食物过敏，它和好多树上长的果子们有共同的过敏原成分，所以比如你桦树过敏，那么你吃了坚果或者水果，可能引起严重过敏反应，引起喉头水肿、窒息，非常严重。
春季花粉以树木为主，秋季花粉以杂草为主。到九月，发作性咳嗽喘者开始增多，查过敏原皮试，很多人对葎草花粉过敏。葎草俗称拉拉秧，生命力极强，在没有人为绿化的道路旁、河沟边、荒地上茂密生长，落地生根，然后就长一大片，见灌木或树就会攀爬。它的花朵细小，能产生大量花粉，花期从八月到十月，此时就是葎草花粉播散的高峰季节，能诱发过敏性鼻结膜炎和哮喘，哮喘症状一般较重。雷雨可以加重这种哮喘，到那个季节，一场雷暴下来，可能整个急诊室里全住满了哮喘的病人，特别厉害，而且这种哮喘最重的有的人可以持续两个月。
秋天除了葎草还有蒿，比如说有人这个季节跑内蒙的大草原上去玩，草原上全都是蒿子，蒿也是一种很顽强的东西，真是野火烧不尽春风吹又生，你就是把它全烧尽了，一场雨下来「哗」又起来了，所以它能漫山遍野地生长。一下进入特别浓的花粉之中，突然剧烈哮喘、窒息，抢救不及时是有生命危险的。
各个地区不一样，病人的表现也不一样。北方地区最主要的过敏原就是花粉，南方地区是尘螨和霉菌；在南方像华东那一带，南京、上海这些地方，有很多梧桐树，梧桐花粉也挺厉害的；最近这几年宠物过敏也开始增加，原来没有这么多，现在整个经济发展了，老百姓生活水平高了，养宠物的也更多了。
南京路旁的梧桐树图源视觉中国
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平时出门诊的时候，病人经常问我们：哎呦，我原来好好的呀，怎么就突然过敏了呢？这种「突然」有可能是在你的十几岁、二十几岁，三四十岁甚至五十几岁，都有可能，因为花粉症发病的高峰年龄就是青壮年。而且，过敏还有一定的迟滞期，需要在有过敏原的地方居住多年以上才有可能触发过敏。
我们中国到美国的留学人员，到美国前两年没事，三四年以后就可能出现豚草花粉过敏了；到澳洲留学也是前几年没事，逐渐就开始对桦树花粉或者对牧草花粉过敏了；包括英国，你一下飞机就觉得到处都是绿油油的，他们的牧草特别多，花粉量其实挺大的；同样比如其他地方的人到北京来，一定是生活三四年以上，每年春天接触点圆柏，秋天接触到葎草，逐渐逐渐，哪一年「Bang」就爆发了，然后从此就没有尽头了，直到你七八十的时候，全身免疫力下降的时候，症状才会消停。
有人说，我要预防过敏，是不是应该多运动提高免疫力，没用，严格来说，过敏性疾病实际上是一种免疫过激的反应。别人接触没事，你接触就有反应，是你的身体把这个东西视为异物，免疫反应过度了，这种过度的反应伤害了你的身体，而不是要增加免疫力，这是两个概念，跟体质没有关系，过敏的病人身体可能非常好，哪怕是长跑冠军他可能也会花粉过敏。
突然暴露在高浓度的花粉环境中也有可能致敏。
医院的院里也有好多柏树，有一个花园长走廊，两旁全都是好几十年的大树。我原来对圆柏花粉根本没有任何问题，但是前几年，我在微博上为了给粉丝们录一个视频，显示这个圆柏花粉是怎么回事，医院的圆柏树底下，拿着长得特别好的圆柏枝一抖落，黄烟「哗」就起来了。结果第二年一到这季节，我就开始眼睛痒痒，现在也有点花粉过敏了，还打喷嚏、流鼻涕。就是说在一定的条件下，比如一次大剂量的暴露，就有可能从一个不过敏的状态，变成过敏了，以后年年都有症状。但跟我在一块的其他人就没事，所以我的体质、我的基因里头肯定有容易对它敏感的情况。
去年，那些柏树开的花长势特别特别好，所以每一个花粉都特别特别饱满。我们科一护士中午休息的时候，医院的花园里头玩去了，照了一张柏树花的特写，一个个跟大菠萝似的，特别特别饱满。今年，她也开始眼睛奇痒了。
北京天坛公园柏树的「花粉雨」图源尹佳微博
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实际上为什么有些人会过敏而有些人就不会过敏，到现在并没有弄得特别清楚，通俗地解释，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。你的体质里头有这种过敏的因素在，碰上合适的环境就会过敏。
那为什么说现在过敏的病人比原来多了？现在的解释就是，因为我们现代人的生活方式和我们几十年前爷爷奶奶那一辈完全不一样了。洗头、洗衣服、洗澡，香波啊、浴液啊，还有各种各样化学合成的制品，在我们现在的生活当中简直就是到处都是。包括我们生活的环境，房间里的装修，我们接触的各种各样的材料，都和几十年前完全不一样了。食品也不再简单，过去会接触到很多泥土或者是天然的食物，用的都是有机肥，现在很多都是化肥，在生产过程中可能还有很多添加剂。
有一个大家公认的「卫生假说」，就是在卫生条件不是特别好的情况下生活的人比较不太容易过敏，而在绝对干净的环境下的人容易过敏。几十年前，美国的医生就发现，上层社会、经常在室内生活的那些人，他们就容易得花粉症，接触花粉会打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、哮喘；但是天天暴露在室外，到处跟植物打交道的农民就没事儿。美国医生说，这个花粉症是对富裕阶层的一种「惩罚」。所以那个时候就观察到这种现象了，越是工业化的社会，越是现代化的环境，过敏的发病率就会越高。
生活方式变了，环境还是这样的环境，对这种环境过敏的情况就要增加。所以，我们变态反应科的病人基本上是那种受教育比较高、海外归来或者家里生活条件很好、室内工作的那种人；而且，现在越是过于注重清洁的家庭，比如什么东西都要消毒，家里到处都是消毒剂，可能孩子更不健康，比如特别容易得湿疹、食物过敏；我们很多病人都是天天洗头、洗澡，每次都用各种各样的浴液和香波，有的甚至一天洗好几次，这种人特别容易过敏，因为皮肤的屏障功能可能跟过敏有关系。所以，从这个意义上来说，过敏也是一种「现代病」。
我们平时说的感染免疫和过敏的免疫就像跷跷板一样，跟天平似的，是一种平衡。如果你小时候得过一些传染病，比如肠炎、痢疾，那么这种环境的人长大以后就不容易过敏；但你从小没有得过这种病，一切都是保护得特别好的，长大可能就会过敏。还有理论说跟微生物的环境、跟肠道菌群都有关系，这个体系就太庞大、太复杂了，目前还没有一个机制、一个特别特别清晰的理论，来解释这些现代生活方式到底改变了人体的哪一部分，让这个人容易过敏了。
我们国家的现代化的进程是晚于西方国家的，比如美国，还有我们周围像日本等等亚洲的这些先进国家，他们的过敏性疾病发病率和对过敏性疾病整个的认识是都在我们前头的。在更早的时候，这些发达国家的过敏人数已经很高了，在最近这些年，像过敏性鼻炎、哮喘，实际上是在一个平台期，最近这几年他们开始
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