临床实用ldquoN联征rdquo

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尤其年轻的住院医生，对很多疾病的认知基本停留在课本上，真正临床工作时遇到一些诊断不明，主诉症状又多时往往无从下手，如丈二和尚摸不着头脑。其实不然，这些蛛丝马迹汇合一起，往往又是一些疾病的典型表现。现整理一些临床常用的N联征分享给大家，据临床用过的医生反馈，有时候确实能在诊断上有一种柳暗花明的感觉，几个症状一套，诊断已跃然胸前......

心脏N联征

1.Beck三联（心包缩窄性疾病-心包积液、心包积血、缩窄性心包炎）：心音遥远，静脉压升高（15cmH2O,颈静脉扩张），动脉压降低（脉压差减少）2.法洛四联症（先天畸形）：肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大3.主动脉狭窄三联征：呼吸困难、晕厥、胸痛4.房颤三联征：第一心音强弱不等、RR间期绝对不齐，短绌脉5.Ortner’s综合征（心脏-声带综合征，肺动脉扩张压迫喉返神经）：心血管疾病、左侧声带麻痹、声音嘶哑。6.Adams-Stokes综合征（阿-斯综合征）：严重心律失常，脑缺血，突然神志丧失/晕厥7.（WPW）综合征（心室旁路预激）心电图三联征：宽QRS波、PR间期相对缩短、心室肌异常激动产生的δ波

肺部N联征

1.肺栓塞三联征：胸痛、咯血、呼吸困难2.肺栓塞典型心电图三联征：SI（I导联S波加深），QIII（III导联出现Q或q波），TIII（III导联T波低平或倒置）3.Caplan综合征：类风湿关节炎、尘肺综合征（快速进展的多发性外周基底结节，并伴有轻度气流阻塞）

腹部N联征

1.腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张2.肠梗阻四联征：痛（腹痛）、吐（恶心呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排气排便）3.腹腔动脉压迫综合征：餐后疼痛、体重减轻、腹部杂音4.肝肺综合征三联征：（排除心肺疾患后）基础肝脏病、肺血管扩张、动脉血氧降低5.Reynolds五联征（急性梗阻性化脓性胆管炎）：腹痛，黄疸，寒战发热，休克，中枢神经系统抑制6.Charcot三联征（急性胆管炎）：腹痛，黄疸，寒战高热7.胆道出血三联征：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血（-ml，每1-2w一次）8.Mirizzi三联征（胆囊/管结石）：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸9.肾癌的三联征：血尿、疼痛、肿块10.白塞病三联征：复发性口腔溃疡、阴部溃疡、眼色素膜炎11.肾病综合征：尿蛋白3.5g/d，血浆白蛋白30g/L，水肿，高脂血症。12.挤压综合征（肌肉丰富部位重物长期压迫）：肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾（急性肾衰）13.慢性胰腺炎的五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病、脂肪泻14.胰腺癌三联征：腹痛、黄疸、体重减轻15.肠套叠三联征：果酱色便，阵发性腹痛，蜡肠样包块16.肛裂三联：肛柱乳头肥大，前哨痔，肛裂

血液N联征

1.溶血三联征：贫血、黄疸、脾大2.Meltzer’s三联征（冷球蛋白血症）：紫癫、关节疼痛、虚弱乏力3.TTP三联征：溶血性贫血，血小板降低，精神异常4.TTP五联征：溶血性贫血，血小板降低，精神异常，肾功能损伤，发热5.HUS三联征：溶血性贫血，血小板降低，急性肾损伤6.Felty三联征：类风湿性关节炎、粒细胞减少、脾大

血管N联征

1.腹主动脉瘤破裂三联征：剧烈腹痛或腰背部疼痛、低血压或休克、腹部搏动性肿大2.急性动脉栓塞5P征：疼痛（Pain），感觉异常（Paresthesia），瘫痪（paralysis），苍白（pallor），无脉搏（pulselessness）4.缺血性肌肉挛缩5P征：无痛（Painlessness）（疼痛转为无痛），感觉异常（Paresthesia），瘫痪（paralysis），苍白（pallor），无脉搏（pulselessness）5.脂肪栓塞三联征：低氧血症、神经系统异常、瘀点状皮疹6.雷诺现象（小动脉阵发性阵挛）：指端顺序出现苍白发冷、青紫疼痛、潮红复原

神经系统N联征

1.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征2.延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome，小脑后下动脉/椎动脉血栓）：前庭神经损害症状（眩晕、恶心、呕吐、眼震），疑核-舌咽-迷走损伤（软腭、咽喉肌调控吞咽困难、构音障碍），绳状体损害（患侧共济失调），交感神经损害（Horner综合征），交叉性偏身感觉障碍（同侧面部痛温觉，对侧躯体痛温觉）3.颅内高压：头痛、呕吐、视乳头水肿4.Horner三联征（交感神经压迫）：眼睑下垂（眼裂缩小）、瞳孔缩小、面部无汗5.植物神经功能障碍的典型三联征：潮红、出汗、头晕6.Ramsay-Hunt综合征（外耳道疱疹综合征，膝状神经节+面神经受累）：面瘫、耳痛、外耳道疱疹7.美尼尔综合征四联症：反复发作性晕厥、听力障碍、耳鸣、耳胀满感8.Wernicke脑病三联征（多出现于酗酒患者中）：脑病（精神、定向、认知）、眼球运动障碍、步态共济失调9.Cushing三联征（颅内压增高）：心动过缓、高血压、不规则呼吸10.周围神经卡压三联征：受累部位肿胀疼痛、卡压远端感觉异常、肌无力11.硬膜外脓肿三联征：发热、脊柱疼痛、神经功能障碍（运动、感觉、直肠膀胱）12.神经系统莱姆病三联征：淋巴细胞性脑膜炎、颅神经病变（尤其面神经麻痹）、神经根神经炎13.脑积水三联征：痴呆、步态障碍、尿失禁

激素（内分泌）N联征

1.Whipple三联征：低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，供糖后症状缓解2.Nelson综合征（双侧肾上腺切除后继发ACTH腺瘤）：皮肤黑色素沉着，垂体瘤进行性增大，血浆ACTH升高。3.Liddle综合征（假性醛固酮增多症）：高血压、低血钾、代谢性碱中毒、低肾素血症，醛固酮分泌低（螺内酯治疗无效）4.Bartter综合征（亨利袢氯化钠重吸收障碍，继发醛固酮增多症）：低血钾血镁、高肾素、代谢性碱中毒（无高血压）、高尿钙、、袢利尿剂反应迟钝5.Gitleman综合征（远端小管氯化钠重吸收障碍，继发醛固酮增多症）：低血钾血镁、高肾素、代谢性碱中毒（无高血压）、低尿钙、噻嗪类利尿剂反应迟钝6.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）：抗利尿激素增多，水潴留，稀性低钠血症7.溢乳-闭经综合征：女性闭经、不育和溢乳；男性性功能下降，少数也可溢乳。8.席罕综合征：产后无乳汁、闭经或月经稀发，甲减，肾上腺皮质功能减退9.嗜铬细胞瘤三联征：阵发性高血压、发汗、心动过速10.生长抑素过量综合征：糖尿病、不明原因腹泻、胆石症

免疫免疫系统N联征

1.抗磷脂抗体综合征：血栓形成、血小板减少、习惯性流产2.Reiter综合征（反应性关节炎）：感染后关节炎、尿道炎、结膜炎3.CREST综合征：皮肤钙化，雷诺现象，食管功能障碍，趾/指硬化，毛细血管扩张4.抗Jo-1抗体综合征：急性发热、对称性关节炎、技工手、雷诺现象、肌炎、肺间质病变5.皮肌炎皮肤表现：Gottron征（手及关节伸面）、向阳疹（上眼睑）、技工手、披肩征/V字征、面部红斑、枪套征、甲周异常、头皮银屑病样改变、皮肤钙化

感染性疾病N联征

1.G+细菌脓毒症三联征：昏迷、脓肿转移、心肌炎2.G-细胞感染三联征：低体温、低白细胞、低血压3.急性细菌性脑膜炎三联征：发热、颈强直、精神状态改变4.沃-弗综合征（暴发型脑膜炎双球菌败血症）：皮肤大片紫癜、周围循环衰竭，急性肾上腺皮质功能衰竭

妇产科N联征

1.妊娠高血压综合征：高血压、蛋白尿、水肿2.先兆子宫破裂四联征：血尿、下腹痛、病理性缩复环、胎心率异常3.产褥感染三联：发热、疼痛、异常恶露4.HELLP三联：溶血、肝酶升高、血小板减少

眼科N联征

1.原发性视网膜色素变性四联征：夜盲、进行性视力下降、视网膜色素变性、光感受器功能障碍2.青光眼三联征：色素性角膜后沉积物、青光眼斑、扇形虹膜萎缩3.低钙性白内障三联征：骨质软化、手足搐搦、白内障

其他系统N联征

1.Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）：缺铁性贫血、吞咽困难、颈段食管蹼2.骨折三联征：骨摩擦音/感，异常活动，畸形3.女运动员三联征：低热量摄入（或进食障碍）、月经失调、骨密度低4.乳碱综合征（大量摄入钙剂）：高钙血症、代谢性碱中毒、急性肾损伤5.横纹肌溶解三联征：肌痛、肌无力、尿色加深（检验三联：尿液色素颗粒管型、尿上清液红褐色、血浆肌酸激酶CK上升）6.Widal综合征（阿司匹林不耐受三联征）：哮喘、鼻窦炎、阿司匹林类过敏

材料部分参考人民卫生出版社内外科教材、uptodate、实用内科学、9版外科学。

本期编辑：Dr.吴本文仅供学习之用。

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