不同血流量血液灌流联合血液透析对维持性血

目的

分析维持性血液透析患者经不同血流量血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗前后皮肤瘙痒、不安腿综合征的发生情况。

方法

选取年1月至年12月首都医科医院收治的72例需维持性血液透析（3次/周）患者为研究对象（基线资料差异无显著性，P＞0.05，见表1，研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》），将其按随机数字表法分为A、B、C三组，每组24例。

所有患者先行单纯HD治疗（碳酸氢盐透析液：钠mmol/L，钾2.5mmol/L，钙1.5mmol/L，镁0.5mmol/L，碳酸氢盐32mmol/L，透析液流量为ml/min），疗程1个月；然后每周给予HD治疗2次，HD+HP联合治疗1次（用健帆集团HA树脂血液灌流器），疗程3个月。

其中在HD+HP联合治疗中，灌流时间均为2h，血流量设置A组为ml/min，B组为ml/min，C组为ml/min。

比较不同血流量HP+HD联合治疗前后（随访6个月）三组患者的皮肤瘙痒、不安腿综合征的发生率。

评估标准

①皮肤瘙痒：对患者皮肤瘙痒程度进行分级。

a.重度为白天、夜间均有皮肤瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；

b.中度为白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；

c.轻度为白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

②不安腿综合征：采用国际不安腿综合征研究小组病情严重程度评定量表进行量化评分。该量表由10个问题组成，严重程度分为轻微、中度、严重和非常严重。

a.非常严重：有活动双腿的强烈愿望，且常伴有腿部的不适感；

b.严重：在休息或静止状态（如坐位、卧位）时出现症状或加重；

c.中度：持续运动腿部（如走动、屈曲双腿、捶打等）时可使症状得到部分或完全缓解；

d.轻微：症状在晚上或夜间加重，或仅发生在晚上或夜间。

统计学处理：采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

结果

★三组患者治疗后皮肤瘙痒发生率明显低于治疗前（P均＜0.05），但三组组间比较差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

★三组患者治疗后不安腿综合征发生率明显低于其治疗前（P均＜0.05），但三组组内比较的差异无显著性（P＞0.05）。见表3。

讨论

常规HD主要是通过超滤和半透膜的溶质弥散作用，来清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性物质；而对中分子毒素（如β?-微球蛋白、iPTH、瘦素等）、大分子毒素（如补体D因子、终末氧化蛋白产物等）均无法清除或部分清除。

尿毒症患者需要长期MHD治疗，随着透析时间的延长，必然导致大量的中分子、大分子的毒素在患者体内蓄积。故MHD患者可能发生多种透析相关的并发症，常见的包括骨痛、皮肤瘙痒、食欲减退、不安腿综合征等。

临床上对于MHD患者皮肤瘙痒、不安腿综合征的治疗，一般采用镇静、安眠类药物，以暂时缓解患者的临床症状。因为中大分子物质被认为是透析并发症发生的重要原因，故治疗需以充分清除患者体内的各种毒素为根本目标。

有文献报道，HD治疗对中大分子毒素物质的清除效率与透析患者的死亡率有关，对中大分子毒素物质的清除越差，患者死亡率越高。因此，清除尿毒症患者体内中大分子毒素物质，对改善其生活质量及提高生存率具有重要意义。

HP可以清除酚、吲哚等中分子物质，对iPTH也有良好的清除效果，但不能清除尿素氮、水以及电解质，故临床上不能单独用HP治疗尿毒症。研究发现，HP+HD联合治疗可减少尿毒症MHD患者的治疗时间，提高患者生活质量及生存率。该治疗方案可弥补单一HD或HP治疗的不足，调节水电解质平衡，从而达到内环境稳定的治疗目标。

近些年，国内外学者对HD+HP联合治疗清除尿毒症患者体内中大分子毒素方面的研究已较成熟，但对不同血流量HD+HP联合治疗在清除小分子及中大分子毒素效果方面的临床研究还较为少见。

本研究显示，入组前三组患者均先接受至少1个月的单纯HD治疗。然后，再分别给予三组患者不同血流量（ml/min、ml/min、ml/min）HD+HP联合治疗进行治疗。三组患者治疗后皮肤瘙痒及不安腿综合征发生率均较治疗前明显降低，表明这三种不同血流量HD+HP联合治疗对MHD患者体内中大分子毒素的清除效果均较单一HD治疗更为显著。

三组患者治疗后发生皮肤瘙痒及不安腿综合征的发生率组间比较差异无显著性，表明尚未发现不同血流量HD+HP联合治疗对MHD患者发生皮肤瘙痒及不安腿综合征的影响。有关不同血流量HD+HP联合治疗对MHD患者血透相关并发症的长期影响还需更多的循证医学研究数据来证实。

结论

不同血流量HD+HP联合治疗对维持性血液透析患者皮肤瘙痒、不安腿综合征发生率均有明显改善，但不同血流量HP对患者皮肤瘙痒、不安腿综合征的发生并无明显差异。

参考资料：

柴涛，李忠心，史亚男.不同血流量血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒、不安腿综合征发生率的影响[J].中国医刊，,55（7）：-.