随着生活水平的提高，人们越来越注重美容，面部皮肤老化成为困扰广大爱美人士最大的问题。皮肤衰老是由遗传因素决定并受多种环境因素影响的自然过程，包含自然老化和外源性老化两方面。自然老化亦称内源性老化，主要表现在皱纹的出现和加深、皮下组织减少、松弛下垂等。外源性老化主要是光老化，由紫外线辐射等外界因素引起的损害的积累，主要表现在皮肤皱纹出现、松弛粗糙、色素沉着、毛细血管扩张等。临床治疗方法有激光、强脉冲光、化学剥脱、局部注射肉毒毒素、玻尿酸和手术等。其中非手术治疗方式因安全有效更受临床患者的欢迎。但是单一的治疗只能解决某些方面的问题，不能比较全面的解决面部皮肤老化问题，患者满意度不高。近年来，采用A型肉毒毒素、透明质酸注射联合强脉冲光治疗，大大提高了患者的疗效和满意度。
材料与方法
一、材料
1.临床资料
面部皮肤老化患者。全部为女性;年龄35～50岁。Fitz-patrick皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型。临床表现为皱纹、色素沉着、毛细血管扩张、毛孔粗大、皮下组织减少、皮肤松弛、肤色萎黄暗沉。
排除标准:妊娠期及哺乳期妇女;瘢痕体质者;心肝肾功能异常者;上睑下垂重症肌无力者;神经肌肉疾病者;过敏体质、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者;使用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)者;自控能力差者;多发性硬化症患者;光敏性皮肤病患者或正在使用光敏性药物患者;精神和心理异常患者;在治疗区域有开放性创面或感染性皮肤病灶患者;过敏性皮肤或自身免疫性皮肤病活动期患者和对治疗疗效期望值过高者。
2.主要治疗药物和仪器
A型肉毒毒素(保妥适)，美国Allergan公司产;透明质酸(瑞蓝2)，瑞典Q-MedAB公司产。强脉冲光治疗机，波长～nm，有、、、、和nm六个滤光片，美国科医人公司生产。
二、方法
先采用强脉冲光治疗后，注射肉毒毒素和玻尿酸。治疗4次后再行强脉冲治疗时，尽量避免对玻尿酸填充过的部位治疗，以免强脉冲光产生的热效应加快组织对玻尿酸的吸收作用。
1.强脉冲光治疗术前与患者谈话，交代治疗情况和术后可能出现的不良反应等，签治疗知情同意书，拍照存档。清洁患者面部皮肤，拍照，用毛巾包好患者头部，面部涂敷2mm左右的冷凝胶。根据皮损不同，选择、或nm滤光片，能量密度14～20J/cm2，常见光老化皮肤损伤的治疗参数(见表1)。治疗间隔3～4周，5次为一个疗程。5次治疗后回访进行疗效评估。
2.A型肉毒毒素注射术前照相后，注射部位外敷复方利多卡因乳膏30min进行局部麻醉，清洁乳膏并对注射部位消毒后根据患者动力性皱纹的范围、部位和深浅等条件标记相应注射点。用0.9%氯化钠稀释A型肉毒毒素，1ml注射器抽取稀释液，注射针头30g，每个点注射0.05ml。每个注射点之间的距离为1cm。常见表情纹注射点选择(见表2)。注射后2周电话随访，第2次强脉冲光治疗前对表情纹疗效进行评估。
3.透明质酸注射术前照相后，注射部位外敷复方利多卡因乳膏30min进行局部麻醉，清洁乳膏并对注射部位消毒后，注射透明质酸。注射时注意注射角度、注射量、注射层次、注射方法。常见注射区域、注射层次和方法(见表3)。
二、不良反应
A型肉毒毒素注射的个别患者出现局部淤青，1～2周消退;个别患者有轻微眼干表现，1个月后缓解;个别患者出现头痛表现，在2周左右逐渐消退。透明质酸注射的个别患者出现注射局部淤青，1～2周消退;一般术后2d注射区域轻度肿胀，1～2d消退。强脉冲光术后有局部红斑、灼热感和轻微肿胀，在术后几个小时可自行消退，部分色沉的患者会出现局部轻薄黑痂，1周内可自行脱痂。
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