美医院谢仲淙教授就术后谵妄（postoperativedelirium,PD）和术后认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunction,POCD）的发生率、相关机制以及预防策略展开了讨论，并阐明了观点。
术后谵妄和术后认知功能障碍是临床常见的急性脑功能障碍综合征。患者可表现出以记忆力和集中力损害为主要特征的认知功能损害，常持续数周至数月。老年患者手术后PD和POCD的发病率分别可达15%和10%~15%。年，Bedford首先报道了老年患者在全身麻醉手术后出现认知功能下降表现。
各类型手术后POCD发生率
各类型手术后均可发生POCD。年，ISPOCD1研究[Lancet.;():-.]显示，例年龄≥60岁行非心脏手术患者中，术后1周POCD的发生率为28.5%，术后3个月为9.9%。术后早期发生POCD的危险因素包括年龄、麻醉时间、受教育水平、二次手术、术后感染和发生呼吸系统并发症；术后晚期发生POCD的危险因素为年龄。
ISPOCD研究[ActaAnaesthesiolScand.;44(10):-.]显示，例在全身麻醉下行非心脏手术老年患者中，术后2~10天、3个月、6个月和1年POCD的发生率分别为25%、10%、5%和1%。
NewmanMF等研究[NEnglJMed.;(6):-.]显示，在例行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者中，出院时、术后6周、6个月和5年的POCD发生率分别为53%、36%、24%和42%。
发表在《卒中》（stroke）上的一项研究显示，在24例行膝或髋关节置换术患者中，出院时和出院后3个月POCD的发生率分别为75%和45%。术后发生POCD的危险因素包括高糖血症、体外循环CABG、缺氧、神经系统炎症等。
术后谵妄
术后谵妄，也称急性意识障碍，是在短时间内发生的伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的急性器质性脑综合征。谵妄非常普遍，各类型手术后均可发生谵妄。
老年患者行大型手术后谵妄的发生率为15%~25%。髋部骨折老年患者行CABG术后谵妄的发生率为45%~55%，耳鼻喉手术、大型腹部手术和全关节置换术后谵妄的发生率分别为12%、50%和3.6%~41%。
谵妄常导致患者并发症发生率和死亡率上升，住院时间延长，认知功能减退、生活质量下降和医疗费用增加。
谵妄的评估
谵妄的诊断主要基于意识模糊评估法（Confusionassessmentmethod,CAM）和记忆谵妄评估量表（memorialdeliriumassessmentscale,MDAS）。
CAM主要有四大特征，如意识状态急性改变或反复波动；注意力缺陷；思维混乱和意识水平改变。当有特征一和二再加上特征三或四其中一项时，即可诊断谵妄。
MDAS量表包含意识障碍、定向力、记忆力、思维障碍、注意力等10个条目，每个条目根据严重程度可评0～3分，总分0～33。
POCD和术后谵妄的发生机制
术后谵妄已被证明与神经系统炎症相关。每例患者术后都会发生炎症。为何不是每例患者都会发生POCD或术后谵妄？大脑中β-淀粉样蛋白（Aβ）和神经元微管相关蛋白（Tau）水平升高可能是导致POCD和术后谵妄的原因之一（见图1和图2）。
tau蛋白是一种微管相关蛋白(microtubule-as?sociatedprotein,MAP)，可与微管相结合并保持微管的稳定性。微管蛋白与tau蛋白结合后可作为早期微管组装的核心，从而促进其他微管蛋白在此核心上延伸聚集形成微管。tau蛋白的微管结合能力主要由丝氨酸、苏氨酸磷酸化来调节。
tau蛋白是一种磷蛋白，在正常生理状态下每分子tau蛋白含2~3个磷酸基，阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD）患者脑中tau的含磷量比正常tau高3~4倍，tau蛋白正常磷酸化是其行使正常生物学功谢仲淙教授能的必需条件，而过度磷酸化的tau蛋白常被认为与神经毒性相关。
脑脊液（CSF）中tau蛋白及β-淀粉样蛋白1.42（Aβ1-42）对诊断阿尔茨海默病具有重要价值。AD患者的脑脊液中Aβ42水平下降（由于Aβ42在脑内沉积，使得脑脊液中Aβ42含量减少），总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。非AD老年患者脑积液中高tau/Aβ42比值能够预测轻度认知功能障碍和（或）阿尔茨海默病，以及认知功能减退。
脑脊液中Aβ、Tau水平与术后认知功能改变
Xie等研究[AnnSurg.;(2):-.]纳入例行膝和（或）髋关节置换术的患者，在术前1周、术后1周、3个月和6个月时进行认知功能测试，结果表明，术前Aβ/tau比值与术后认知功能障碍改变相关。通过Aβ/tau比值能够鉴别术后认知功能改变风险增加患者。
然而，WitloxJ等研究[JAmGeri?atrSoc.;59(7):-.]表明，术后谵妄与基线脑脊液Aβ42、Tau水平及磷酸化Tau水平无关。年Xie等纳入例在蛛网膜下腔麻醉下行膝和（或）髋关节置换术的患者，在开始蛛网膜下腔麻醉前测量脑脊液中Aβ40、Aβ42和Tau水平。
采用酶联免疫吸附（ELISA）法测量术后脑脊液中Aβ40、Aβ42和Tau水平，明确术后谵妄的发生率及严重程度。结果发现，术前Aβ/tau比值与术后认知功能障碍改变相关。因此，术后谵妄与脑脊液Aβ/tau比值的关系尚未明晰。载脂蛋白E对重症患者的恢复具有重要作用。但载脂蛋白E与脑功能障碍之间的相关性尚未明晰。
与Aβ和Tau相关的围术期因素
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