患牙科疾病的宠物是极度痛苦的，需要有立即、专业的护理。
当我（指本文作者，下同）走进诊疗室，我就知道躺在桌子上的动物麻烦不小。狗嘴里发出的气味非常难闻，腐臭的唾液经常会流到桌子上（图1A）。问诊时主人表示，他们几乎没有注意到狗生病，只注意到停止进食了。
图1A：患犬大量泡沫状唾液二次接触引发黏膜炎和溃疡。（照片由JanBellows博士提供。）
上图是一条14岁的马耳他十字犬，有溃疡症状的接触粘膜炎晚期案例。狗主人已经为其治疗了多年，采用过的方法包括专业的牙齿清洁，抗生素，糖皮质激素以及免疫调节药治疗都收获甚微。最近狗已经承受了太多痛苦，刷牙是不可能再进行了。
什么是CUPS？
慢性溃疡性牙周炎（CUPS），也被称为接触性黏膜炎，能影响牙齿旁边的粘膜组织。最常见的范围是口腔黏膜、上颚粘膜、颊囊和舌头上皮层(图1B-1D)。
图1B：图1A中患犬相邻牙齿的牙槽黏膜明显病变
图1C：后方臼齿斑块引起的右颊前庭发炎
图1D：从下颌后部的臼齿外伤引起的舌和单边舌下化脓性肉芽肿的上皮损伤。
病变可能以单个或多个、独立局限性或弥漫性、有溃疡或无溃疡的炎症形式存在。(图2A、2B和3)。
图2A和2B：左、右上颌犬齿附近的离散牙龈黏膜病变和切牙轻微的牙周炎症，斑块或牙垢。
图3：弥漫性牙根黏膜溃烂，与右上颌犬齿接触继发溃疡。
病变也可能呈现出新鲜的纤维蛋白假性薄膜（图4），有脓疱的假膜（图5）或有出血和坏死现象的慢性假膜（图6）。
图4：接触性溃疡处形成的新鲜假膜。
图5：多个大型接触溃疡粘膜覆盖上颌犬齿、切齿和前臼齿。
图6：被牙菌斑和牙垢覆盖的后臼齿出血的慢性坏死性溃疡。
在案例中，舌侧表面被严重侵蚀，患犬非常不适而停止进食（图7）。
图7：舌侧面上皮糜烂。
偶尔，牙周感染会非常严重，颊黏膜坏死可使皮肤形成空洞（图8A-8C）。
图8A:右上颌第二臼齿处的接触溃疡造成大面积软组织损伤。
图8B:从面部表面可见的额面瘘。
图8C:另一侧造成的大范围接触性溃疡。
有溃疡症状的接触性粘膜炎不同于牙周疾病，后者影响牙齿的根本，也就是牙骨质，牙周膜，牙槽骨和牙龈。部分患者有接触性黏膜炎和牙周病（图9）。
图9：起初是口腔黏膜的慢性溃疡和假膜，进而发展成影响到左上颌第四臼齿的牙周病。
具体病因尚不清楚。马耳他，骑士查理王猎犬，拉布拉多猎犬和灵缇患此病较多。对于牙菌斑的细菌和蛋白质，受影响的动物可具有超免疫响应。其他综合征，与溃疡性接触粘膜炎相似，包括自身免疫性疾病如粘膜类天疱疮，大疱性类天疱疮，寻常型天疱疮，大疱性表皮松解症和亲上皮细胞的T-细胞淋巴瘤。此外，药物反应（早期毒性表皮坏死）和异物出现类似。请记住在天疱疮疾病下，其他粘膜包括眼睑的内表面和直肠也可受到影响。
不幸的是，大多数动物承受着巨大的痛苦，做口腔检查比较困难。作为临床检查的一部分，实验室检查包括脏器功能，甲状腺功能，尿液和病变也应该进行检查。由于疾病的慢性化，蛋白浓度预计会有所升高。患者的碱性磷酸酶是否升高也应进行检查以排除库欣氏病。
治疗
CUPS治疗包括药物治疗，手术介入或两者的综合。
药物治疗
受影响的患者对于牙斑极为敏感，即使是少量也可以引起溃疡性炎症。最初的手段包括牙龈线上方和下方的牙科刮治术，然后是X光检查后的牙齿冲洗和修正。拔掉牙周病等级为3和4的病牙。牙科密封剂的使用是为了帮助减少牙菌斑的积累。
经过批准的应对口腔感染的抗生素均能治疗严重的病例。己酮可可碱（患者＜7kg：mgtid（每日三次，下同）；7-16kg：mgtid；16kg：mg/d）可用来减少炎症。同等剂量的四环素烟酰胺（患者＜20kg：mgtid；20kg：mg/d）可能也有帮助。止痛药也可以。脉冲抗生素疗法（每个月的首五天服用抗菌剂）是不推荐的。
使用糖皮质激素来控制CUPS是有争议的。家庭护理，包括每天刷两次牙，口服含有锌的冲剂并采用防牙斑凝胶（梅里亚的OraVet防牙斑凝胶），有助于控制菌斑和溃疡。
手术
二氧化碳激光器下的光汽化可用于治疗接触粘膜炎和溃疡性粘膜炎，还有助于严格控制牙菌斑。激光应设置成3和6瓦之间的连续模式（图10A-10C）。
图10A：11岁的拉布拉多犬的多处接触黏膜炎影响上颌左侧牙龈黏膜。
图10B：用二氧化碳激光器使图10A的溃疡病灶汽化。
图10C：激光治疗，牙菌斑有效控制。
在那些犬主不能做到每日两次控制牙菌斑，或者以上措施未能使临床效果改善，那么就要考虑拔掉溃疡区域的相邻牙齿（图11A、图11B）——有时候甚至要拔掉所有的牙齿。正如本文开头所讨论的患犬（图12）——可迅速消除所有的感染和疼痛。这似乎有点夸大了，但如果狗狗去除口臭、胃口好并且能真正开始享受生活，总体来说还是值得的。
图11A：继发于接触粘膜炎的右侧口腔炎症。
图11B：后臼齿的选择性拔除后的促炎症消退。
图12：本文开头（图1A-1D）患犬全口拔牙一个星期后，炎症消除。
JanBellows，兽医学博士，兽医牙科学会成员，美国职业兽医协会认证医生
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