男性患者，47岁，因“右小腿枪伤术后8天”于为主诉入院。患者诉年9月22日在非洲加纳工地做工回家途中，遭遇持枪抢劫，被手枪柄击中头部，当时有短暂性头晕，持续约10分钟，当时并无恶心、呕吐等不适；同时被子弹击中右小腿，伤后右小腿伤口流血不止，并感觉右膝关节以下小腿前外侧及右足被出现麻木肿胀，踝关节背伸跖屈活动受限，症状进行性加重。当时即被医院就诊，行简单清创包扎及右膝X线片医院，即被转院进一步治疗；转院后考虑患者右小腿及足部肿胀明显，于伤后9月24日行右小腿伤口清创缝合+右小腿骨筋膜室切开减压术，术后患者自觉右下肢腘窝处术口有瘙痒不适，曾自行用指甲剪拆除两根术口缝线，术后给予抗感染、消肿治疗（具体药物及剂量不详细），肿胀有所消退后于年9月29日办理出院及回国手续，于10月2日回到南宁，此段时间内未曾行术口换药治疗。患者自觉右下肢肿胀明显，故来我院就诊，门诊以“1.右小腿骨筋膜室综合征术后并术口感染2.右腓总神经损伤”为诊断收住入院。查体见头顶可见一长约2cm的伤口，局部已经结痂干燥，患者神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿性罗音，心界不大，心率81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音；腹平，腹肌稍紧张，左下腹轻压痛，全腹部未触及明显的反跳痛，莫菲氏征（-），麦氏征（-），肠鸣音1-2次/分；脊柱生理曲度存在，未见明显后凸及侧弯畸形。右小腿肿胀明显，小腿伤口敷料包扎完好，敷料外可见较多渗出，可闻及腐臭味，拆除辅料分别于小腿后侧见一大小约20*15cm的梭形减张切口，深至筋膜层，术口表面可见较多淡黄色脓性分泌物，创口边缘可见发白坏死组织；约于膝前内下可见一2*2cm的创面，局部边缘组织坏死发黑，可见较多脓性分泌物，挤压膝关节可见较多的淡黄色液体流出，并伴有明显的恶臭味；小腿前侧可见一长约8cm的减张切口，局部可见肌肉（考虑为胫骨前肌）外露，局部已经坏死发黑，切口周缘可见脓性分泌物渗出；大腿下段后外侧及腘窝处见一长约30cm的L形手术切口，术口已经缝合，术口轻微红肿，边缘可见发白的坏死组织，挤压术口周围可见腘窝处术口血性液体流出；右小腿中下前侧及足被部可见数个大小不等的张力性水泡，于胫骨平台内侧可触及明显的压痛，右小腿自腓骨小头平面以下前外侧及足背部皮肤浅感觉消失，右踝关节及右足脚趾主动背伸、跖屈活动障碍，被动活动功能可；右髋关节活动良好，膝关节主被动活动因疼痛稍受限；右足背动脉、胫后动脉、腘动脉均未触及明显搏动，右小腿膝以下肤温稍低，双上肢及左下肢未见明显异常。予多次清创+VSD引流手术，患肢症状未见明显改善，后予行右小腿截肢术，术后恢复良好。
截肢术中
截肢术后
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