一、基本案情：
年5月26日患儿（5岁）在幼儿园摔倒受伤。下午就诊医院），诊断为：右肱骨髁上骨折并神经血管损伤（尺、桡、正中神经、肱动脉）。同日21时30分行手术治疗，用克氏针交叉固定，右肘关节屈曲90°行石膏外固定。
手术后第二天，患儿右前臂内侧全是水泡，从肩到手又肿又硬。手术后原告的右上臂、前臂疼痛，手指不能动，患儿父母找到医生，医生仅是抽水泡、用碘酒擦伤口，并没有对术后出现的骨筋膜室综合征进行有效治疗。年6月18日上午患儿出院。
年6月22医院拆石膏外固定，手指仍无法活动。年7月2日在医院取钢针，五个手指稍微能动，7月20日第一次能摸到桡动脉搏动。医院诊疗，诊断为前臂缺血性肌挛缩。经司法鉴定所鉴定，患儿伤残程度为七级。
二、裁判结果：
医院承担40%的责任，幼儿园承担60%的责任。
法律条文：
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款：二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。
三、医院承担责任的依据：
《外科学》P页：第三节骨折并发症：14.缺血性及挛缩（P）是骨筋膜室综合症的严重后果。上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，肌体肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩形成特有畸形如爪形手或者爪形足，造成严重残废。
在治疗骨折时，应尽最大努力，预防和治疗这些并发症。
1，手术过程中未能修复血管和神经，存在过错。
《外科学》P页：开放性骨折清创术特点（三）清创术要点2，修复（2）血管的修复：
重要的动脉或者静脉破裂，应迅速进行缝合，使患肢能尽快恢复血液循环。
（3）神经修复：
神经断裂，在条件许可时应争取缝合。
治疗肱骨髁上骨折的原则：1），若为血管破裂，可进行修补术或血管吻合术。对有正中神经挫伤，应切除外膜，减轻神经内压力。骨折在准确对位后用加压螺钉或交叉钢针作内固定。2），若有尺神经或桡神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神经，进行松解或修复手术。
患者术前桡动脉摸不到已说明血管破裂、损伤，医生没有进行血管修复，违反了骨折合并血管损伤的治疗原则，存在过错。
患者神经损伤，医生没有进行修复，违反了骨折合并神经损伤的治疗原则存在过错。
2，手术中未进行预防性筋膜切开，存在过错。
《外科学》P页：开放性骨折清创术特点（三）清创术要点1，清理（6）筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理：
由于一些开放性骨折的创口是横的或者是斜的，深筋膜的破裂是有限的，清创闭合术后仍有可能发生骨筋膜室综合征，因而应在伤肢的全长度内做好预防性纵行筋膜切开。
由于患儿骨折合并血管、神经损伤，可能发生骨筋膜室综合征，因而应在伤肢的全长度内做好预防性纵行筋膜切开。由于医生应当进行预防性纵行筋膜切开，而没有切开，违反了骨折中关于筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理原则，存在过错。
3，用石膏外固定错误，并且石膏外固定太紧，造成患者出现前臂骨筋膜室综合征。
《外科学》P：骨筋膜室综合征病因：
骨筋膜室容积骤减：（1）敷料包扎过紧。
由于医生对患者石膏外固定过紧，造成骨筋膜室容积骤减，从而引发骨筋膜室综合征。
由于以上原因，发生骨筋膜室综合征，医院违反了诊疗规范，造成患者手术后出现骨筋膜室综合征，存在过错。
如果医生及时手术，及时修复血管、神经，在手术后采用石膏外固定错误，应当采取合适的石膏托，并随时监测患肢的情况随时调整，患者就不会出现骨筋膜室综合症。
4，由于医护人员没有履行观察义务，患者在出现骨筋膜室综合征时没有及时作出正确诊断，没有进行及时治疗，从而造成缺血性肌肉挛缩。
《外科学》P页：一伸直型肱骨髁上骨折治疗（一）2.术后处理及功能锻炼：
（1）密切观察患肢血液循环，有无疼痛及麻木感，皮肤颜色及温度变化等。须随时调整肘关节屈曲程度。
《外科学》P页第四版骨筋膜室综合症临床表现：
1，疼痛创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。
2，指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵引指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
3，患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有压痛，触诊可感到室内张力增高。
4，远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内压力上升到一定程度，就能使供给肌肉的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。
治疗本征一旦确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
根据肱骨髁上骨折的治疗原则：医生应当在手术后严密观察患儿的症状体征，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，挠动脉搏动扣不清，手指皮温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术。
但是，医务人员在手术后并没有对患肢密切观察，在患儿在手术后手臂出现水泡、右上臂、前臂疼痛，手指不能动，桡动脉搏动摸不到的情况下，应当考虑到患者出现骨筋膜室综合征而没有考虑到，应当及时采取紧急手术的情况下没有采取紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，医务人员违反了诊疗原则，延误治疗时机，最终丧失了治疗的时机，造成患者右手缺血性肌痉挛，功能严重障碍，严重影响手的功能及肢体的发育。
如果医护人员发现患者出现骨筋膜室综合征，及时紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则会预防前臂缺血性肌挛缩的发生，患者就不会出现缺血性肌痉挛，也就不会出现右手严重功能障碍的后果。
综合以上意见，医院医务人员的过错，违反诊疗原则，手术前延误治疗，手术中没有修复血管、神经，石膏外固定过紧，造成肌肉缺血，出现骨筋膜室综合征，并且，在手术后出现骨筋膜室综合征之后，由于医生没有按照诊疗常规密切观察患者的病情，应当考虑到患者会出现骨筋膜室综合征的情况下，而没有考虑到，应当及时手术避免造成肢体残废的情况下，而没有尽到观察、注意的义务，没有及时采取手术，造成患者肢体残废，医生的过错行为与患者的损害结果之间存在因果关系，医院应当承担责任。
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