护士对住院病人有评估、查体的责任和义务。患者的很多症状和评估出来的问题，很有可能是重要的诊断依据。聪明的护士应重视对病人的评估和观察，聪明的医生更应重视护士提出的建议和疑问，只有医护密切配合，才能使患者得到最大程度的对症治疗。
题记
近日拜读医学界杂志总编陈奇锐的“纪念我的母亲”一文，提到14年前，其母因长期服用龙胆泻肝丸而致慢性肾衰，从发病到去世，只有2年时间。他常常想，如果早些知道这个药的真相，医院的医疗水准再高一点，她能否活得长一些？总编的文章，使我回想起2年前，科里收住的一名病患。
——医院张海燕
病例介绍
某男，40岁，平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病及传染病。主因“饮酒后昏睡14小时”为代主医院给予醒酒治疗，因化验指标出现肌酶、肾功能损伤而转诊我院，入院急诊化验结果示：BUN31.26mmol/L，CRmol/L，K+6.0mmol/L，CKu/L，ASTu/L,24小时尿量30ml，尿液呈浓茶色，当时诊为不明原因急性肾损伤，给予CRRT治疗，待患者神志转清后，详细询问病史，并给予仔细的体格检查，发现：患者右侧肢体麻木，右下肢肌力3级，右侧股部及臀部大片皮肤压红，表面肿胀、触之质硬。原来患者参加聚会因故迟到被罚一次性饮酒1斤余，醉酒后被送至家中，家属只以为其醉酒，未再理之，至次日晨呼叫不应，医院就诊。至此患者急性肾损伤的原因才真相大白：肢体自压导致的挤压综合征。明确病因后，给予积极的CRRT治疗，保护肾功能、维护电解质平衡、康复功能锻炼，患者肾功能逐渐恢复直至完全康复。
感悟
挤压综合征又称创伤性横纹肌溶解症，是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物或肢体自压，当压力解除后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症及急性肾功能衰竭为特征的临床症候群。该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时，可成批出现（年汶川地震大批挤压综合征，想必大家都有所耳闻）。此外，偶见于昏迷与手术的患者，由于肢体长时间被固定体位的自压而致。
收治该病患的当月，我们及时组织了全院的护理教学查房，以引起大家的重视，避免昏迷患者或长时间手术的肢体自压导致医源性挤压综合征的发生。
在之后的两年中，科里又陆续收治了几名挤压综合征的患者：1例仍为饮酒后自压；2例为脑梗塞昏迷自压；1例因为CO中毒昏迷肢体自压；还有1例外院转入因9个小时的手术而致右下肢骨筋膜室综合征切开减压，给予CRRT治疗后肾功能恢复。
虽然这些病人经过积极的救治，肾功能均恢复正常，但本不该发生的挤压综合征，不仅加重了病患的生理痛苦和严重的心灵创伤，也给其家庭带来重大的经济损失。但愿更多的大众和医务人员，能够清醒认识挤压综合征、预防挤压综合征的发生，减少不必要的医疗资源的支出，我想这应该是当今医护人员职责所在！
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