三叉神经痛
此病是在一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科常见病之一,也是国际公认的疑难杂症之一.多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人.该病的特点是:骤然发作,无任何先兆,多为一侧,在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛,持续数秒至1-2分钟.说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,使病人精神异常紧张,终生难忘,造成极大的痛苦,从而影响正常的生活和工作.有人称此痛为天下第一痛.
三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见.
1原发性三叉神经痛:
是指找不到确切病因的三叉神经痛.目前公认是由于局部微血管的硬化并压迫神经造成,或蛛网膜粘连所致.
2继发性三叉神经痛:
是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛.此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征.
三叉神经痛治疗:
对于三叉神经痛的治疗,可先行保守治疗,在药物治疗的原则上,首选药物是卡马西平,当治疗效果不理想或是无效时,可以增加剂量,其疗效逐渐减退或出现不良反应如疲乏,运动失调等时,则不能连续治疗,应该缓慢撤药,同时应改用一种其它的抗癫痫药,(如苯妥英纳或者氯硝安定)或巴氯.这些药物需要逐渐增加剂量,卡马西平开始每天mg,每隔一日增加mg,直到mg/d,然后以此剂量维持1周,若疼痛不缓解,可增加到mg/d,最大剂量1.2-1.6g/d,疼痛停止后,再调小剂量维持,以维持稳定的用药浓度.还可选用外敷止痛,口服药物效果不好或不良反应较大时可采用三叉神经阻滞、三叉神经损毁治疗,冷凝疗法及射频热凝疗法等.但是这些治疗方法都不是根本性的病因治疗,一个是具有较高的复发率,另外,容易造成面部麻木等严重的并发症.
面肌痉挛
为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两侧.开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见.
面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛.两种类型可以从症状表现上区分出来.原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生.
按Cohen等制定的痉挛强度分级.
0级:无痉挛;
1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;
2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;
3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;
4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难.神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征.少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪.
药物治疗：对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用药物治疗.主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等,药物治疗对于改善症状有一定的作用,但停药后容易复发,并且长期疗效欠佳,有较多副作用,尤其是老年患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用.
微血管减压术,让愁眉不展痛苦的脸重新露出了灿烂的笑容.
无论是三叉神经痛、还是面肌痉挛,目前,国际上公认的最有效、最根本、最彻底的治疗方法,就是针对导致这些疾病原因的而采取的病因疗法--微血管减压术.就是解除局部微血管对神经的压迫.微血管减压术在临床应用已有数十年历史,早期也经历了被质疑的过程,但是在大量临床治疗显着疗效的事实面前和基础研究确切证据下,微血管减压治疗这些疾病的方法现在已经普遍为大家承认、接受.并且微血管减压术已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛,疗效肯定、治愈率高、复发率低的首选外科治疗手段,虽有一定的风险,但很少出现严重的并发症,该技术对医疗条件、手术医生水平都有较高的要求,目前,随着新技术的应用,显微技术的发展,该手术疗效更佳,并发症更少,手术风险很小.
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