「保乳手术」的概念最初指的是保留乳腺组织，但是近年来，保留的定义逐渐扩大，甚至包括了乳腺根治术，保留范围从原本的腺体转向皮肤，这项变化当然只针对皮肤尚无肿瘤侵犯的特定病人群体。在各式各样的所谓保乳手术中，乳头乳晕复合体保留手术（NSM）能够保留完整的乳房皮肤，将外观的影响因素降到最小并完成美容效果较好的乳房重建。
然而除外病情相关的禁忌症，由于病人的解剖结构特征各异，该手术也存在技术局限性。对于较大和下垂的乳房，保留的皮肤可能会因过多导致乳头坏死和错位、皮瓣的慢性水肿、和下级乳房的重叠。这些都会影响患者的外形效果。
Folli医生和他的团队近日在JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons上发文报告了一种专为大型或下垂型乳房所设计的NSM改进技术，克服了上述缺点，对解剖结构异常的乳房亦能完整保留皮肤。
报告中对大型/下垂型乳房定义如下：乳头乳晕复合体（NAC）到乳房下皱襞（IMF）的距离大于9cm，胸骨上切迹到NAC距离大于22cm，且后者的测量需要与患者的身高结合。所以一般来说，当NAC水平位置低于IMF时就列为下垂乳房。相反的，对于没有或仅有轻微下垂的中小型乳房患者，也就是NAC-IMF距离≤8cm和/或NAC高于或平于IMF水平时，选择保乳手术的患者仍接受传统治疗方法。
术前评估时先在病人站立位时画出体表标志（中线、IMF、乳房最高点），标记的部分行倒T型乳房固定术。对侧二次对称设计则根据病人和手术的需要来执行。画线拟定皮肤切缘时需注意「关键孔」垂直线的宽度，所留的皮瓣尽可能减小皮肤张力防止皮瓣坏死。在「关键孔」范围内，中间和侧面的垂直线均画在两侧NAC上，从乳房上端经过新乳晕点到达IMF（参见图1），限定了提供NAC血供的双蒂真皮皮瓣区域。为了保留更丰富的皮下血管丛，这个区域需要划分更为广泛。
图1.术前标记
手术步骤，参见图2
图2.A对新乳晕位置的上方到乳房下皱襞的区域去上皮处理，保留乳头乳晕复合体；B将皮肤全层沿蒂侧面和中线切割，同法切除下降的部分四面；C分离提起真皮皮瓣；D将乳头部分分开观察乳头血供；E手术完成并于肌肉下间隙置入组织扩张器；F缝合伤口
研究者共在11位病人身上行了13次手术，包括5例浸润性导管癌，多中心或多病灶导管内癌7例，以及1例边界性叶状瘤。患者年龄中位数为52岁。被摘除乳腺平均重量为g。所有病例术中均使用了组织扩张器（最终理论容量为-ml，术中平均容积为90ml，从50-ml不等），9位病人完成了扩张过程，其余的仍在持续治疗中。
前期接受放疗为绝对禁忌症和排除标准；有吸烟嗜好视为相对禁忌症，对近期吸烟者要求术前戒烟至少两周以上。在所有患者中，NAC到IMF的距离均大于9cm，胸骨上切迹至乳头距离中位数为27cm。
术后未发生完全坏死需要摘除NAC的情况。表皮局部缺血坏死伴松懈出现9例，通过谨慎的处理最后伤口愈合和外形效果均很好。5位患者（38.5%）倒T型缝合切口延迟愈合但并无大碍。经过平均6个月的术后随访，所有患者重建后的乳房NAC均保持良好的位置，接受双侧治疗的病患双乳对称良好。术后情况参见图3：
图3.手术前后对照B：单侧；D双侧
随着早期肿瘤的海口治疗白癜风的医院白癜风发病原因有哪些
转载请注明：http://www.evwmh.com/hlzs/6273.html
当前位置： 烫伤性皮肤综合征 > 护理知识 > 保留乳头乳晕复合体改良术下垂型乳房患者的
