口腔鼻腔粘膜眼结膜均可受累

非金葡菌型表皮全层坏死,表皮下水疱;而金葡型为表皮浅层坏死,表皮内水疱

4.注意水、电解质平衡、补充营养,加强支持疗法,如输血等

开始损害可发生在任何部位,但往往先由面部,特别是口周或颈部开始,局部皮肤潮红,迅速向周围扩展,在两、三天内全身皮肤都可发红,在红斑基底上出现大小不等的水疱并能互相融合成更大水疱触痛明显,疱壁薄、松弛易破,尼氏征阳性,表皮极易剥脱,露出鲜红色湿润面,颇似烫伤样疱液为浆液性,也可混浊似脓疱病,疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌,链球菌或溶血性链球菌面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂,头部很少受侵犯口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累,出现炎、鼻炎和角膜溃疡等病人常伴有发热、腹泻等持续性冲动综合症全身症状有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡,多发于婴幼儿,经过急剧,死亡率较高

1.注意婴儿的清洁卫生,尿布应清洁,有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与新生儿接触

【鉴别诊断】

1.落屑性红皮症损害为弥漫性潮红,表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂,头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变,病程慢性、使用足量抗生素治疗无效

2.加强护理、注意保暖注意口腔和眼部护理

3.早期应使用足量有效的抗生素,以清除存在体内的金葡菌感染灶,终止细菌毒素产生并作抗生素敏感试验,以便选用适宜抗生素可给甲氧苯青霉素,成人为1～1.5g,肌肉注射每4～6小时1次,儿童按每日每公斤体重150～250mg,分4次肌注或给红霉素,剂量为80mg/(kg·d)静脉滴干燥综合征能活多久注对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素v号,邻氯青霉素等,也可选用其它二代或三代头孢

5.关于激素的应用意见不一,禁止单独使用激素因激素可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害但也有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素,以减轻细菌的毒素作用对一时难以明确病因和诊断的患者,可抗生素与激素合并应用,一旦明确是金葡菌型ten,应立即中止激素的治疗

【诊断】

【病理改变】

本病的组织病理为角化不全,角质层可呈网状,棘细胞层水肿,棘细胞发生空泡及核凝缩,角质层和棘层之间有空隙真皮有水肿及充血现象,血管周围有中高炎性浸润

6.局部应使用无刺激性的杀菌剂,如0.5%～1%新霉素乳剂外用大疱疱膜最好移除,然后用1∶5000～1∶10000高锰酸钾溶液或1∶百日咳样综合征2000黄连素液湿敷,清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等

3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症区别金葡型和非金葡型很重要,因两者治疗上有所不同,预后亦不一样,非金葡菌型大多由药物引起,而这部分病人实际上就是药疹的一型,主要见于成人,皮损多形性,像多性红斑,尼氏征仅皮损处阳性;而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性病理变化也不一样

本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素,造成皮肤损害现又发现ⅰ组或ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出婴、幼儿排泄很缓慢,此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫外阴表皮样囊肿伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人,可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关

【病因学】

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

2.新生儿脓疱病某些临床表现与本病类似,有人认为可能是同病异型但新生儿脓疱病以脓疱为主,不形成全身红皮症,尼氏征阴性,无表皮松解,常于出生半月内发病

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

根据起病急骤,皮肤广泛性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、尼氏征阳性,多发生于婴幼儿等特点可以诊断

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,简称ssss)曾称新生儿剥脱样皮炎(dermatitis e先天性溶血症xfoliativa neonatorum)、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症(staphylococcaltoxic epidermal necrolysis)、细菌性中毒性表皮坏死松解症(bacterial toxic epidermal necrolysis)、ritter氏病、新生儿角质分离症(keratolysis neonatorum)本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征偶见于成人1966年发现中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,简称ten)也是由葡萄球菌引起,而ritter氏病与ten中毒性表皮松解症也是由葡萄球菌引起,而ritter氏病与ten的临床及病理完全相同1967年lyell根据不同的病因把ten分为金葡型、药物型、其他型和特发型,认为ritter氏病是金葡型1977年确定ssss为一独立疾病,与中毒性表皮坏死松解症分开

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