不做肾穿也能确诊为膜性肾病

老魏今年50岁，是一名老老实实的农民，在秋天收完庄稼后，就和村里的人一起到工地打工了。他们被统称为“农民工”。

刚到工地没多久，老魏就发现自己的身上有点肿，本以为是累的，就没在意，感觉睡一晚就不肿了。可是到了第二天，水肿并没有消。医院。检查出24小时尿蛋白定量为6.0g，被诊断为肾病综合征。当时老魏并没有治疗，辞了工作回到家中寻了个老中医，喝了15天水肿就消失了，又过了10天，老魏再次出现水肿，并且尿量也减少了，体重增加了12kg，医院，检查蛋白3+，治疗一段时间后，水肿没消，体重没降，老魏看到治疗没什么效果就出院了。

通过亲戚朋友的介绍，老魏从邯郸医院。

刚来到这，老魏身上已经很肿了，体重为86kg，检查24小时尿蛋白为14.44g。根据我院的特色免疫检查，再加上患者之前的发病以及治疗情况，医生有95%的几率可以确诊为膜性肾病。

膜性肾病是肾病中治疗难度较大的病种，本病可见于任何年龄，但大部分病人诊断时已超过30岁，平均发病年龄为40岁。发病年龄高峰为30～40岁和50～60岁两个年龄段。膜性肾病大多缓慢起病，一般无前驱上呼吸道感染史。少数病人呈无症状性蛋白尿，多数病人(70%～80%)有大量蛋白尿，表现为肾病综合征。MN潜伏期一般为几周至几个月，其间肾小球上皮下沉积物逐步形成，但尿蛋白排泄量增多尚未达到足以形成临床症状、引起病人注意的程度。80%的病人以水肿为首发症状，20%因蛋白尿就诊。特发性膜性肾病尿蛋白排出量通常为每天5～10g，亦可高达20g/d，多为非选择性蛋白尿。尿蛋白的量因每天蛋白质摄入、体位、活动量、肾血流动力学指标不同而波动很大。一般无肉眼血尿，50%的成人和大多数儿童出现镜下血尿。与许多急性感染后肾炎不同，本病初期多无高血压，但随着疾病发展30%～50%病人出现血压升高。早期肾功能多正常，起病数周至数月因肾小球滤过下降、间质病变等因素可逐渐出现肾功能不全及尿毒症。本病易合并肾静脉血栓形成，我国发生率可达40%，诱发因素包括血清白蛋白过低(＜2.0～2.5g/dl)、强力过度利尿、长期卧床等。

膜性肾病虽然是治疗难度较大的病种，但并不是不治之症。一期膜性肾病是可以彻底治愈的，二期或者三期以上，治疗难度就会明显加大。根据老魏的病情，我们采用了中医治疗，主要有脐疗、双肾外敷、足浴以及脉康合剂，针对受损的肾小球基底膜，是为了去除沉积在基底膜上的毒素物质，同时还要修复受损的基底膜。通过修复基底膜，尿蛋白就会逐渐减少直至消失。膜性肾病还有一个特点就是顽固性蛋白，而且对激素不敏感，所以这次我们把重点放在了用中医中药降蛋白上。

确定了病种和治疗方法，剩下的只要耐心的等待……

……

经过十几天的治疗，复查24小时尿蛋白降到了3.62，和之前相比降了10.82g，体重也下降了13kg，看到这样的治疗结果，老魏感到非常的欣慰。

当拿到复查结果后，因为家中有急事，老魏要求提前出院，走的时候携带了中药，回家继续治疗，并和医生约定1个月后来复查……

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