如何才能让患者有效规避药物相互作用引起不良反应的风险，增加安全收益？
作者：徐晓琳
来源：医学界神经病学频道
一、抗癫痫药物的选择
Keypoint：抗癫痫药物选择一定要基于发作类型和综合征分类；原则上从单药开始治疗。
癫痫治疗的目标有两个，其一是消除或减轻癫痫发作，其二是防止反复癫痫发作造成的二次脑损伤和发作的难治化。抗癫痫药物治疗的有效性同发作类型有密不可分的关系，在选择药物的时候，发作性的正确诊断是十分必要的。如果选择失误，不但不能控制发作，甚至会导致病情恶化。
而且，抗癫痫治疗的原则是单药，如果尝试几种单药还不能很好地控制发作，才考虑联合用药。单药治疗时药物选择见表1。
表1：单药治疗开始时抗癫痫药物选择
二、肝肾功能损害患者的给药
Keypoint：对于肝功能不全、肾功能不全的患者，要根据药物代谢特性调整给药量。
表2：主要抗癫痫药物的代谢、排泄途径，肝肾功能不全时的用量调节
对于肾功能不全合并肝功能不全的患者，根据肝代谢（丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、苯二氮卓类药物），肝肾代谢（托吡酯、拉莫三嗪），肾排泄选择合适品种。
三、抗癫痫药物的不良反应
Keypoint：不良反应主要分为三类，即与药物作为抗原刺激机体而发生的免疫反应相关的初期急性反应，与剂量相关的神经系统的抑制作用，长期服用引起的慢性副作用。
发生频率最高，代表性的副作用是皮疹。与之相比罕见、更严重的是，Stevens-Johnson综合征、药物超敏综合征（DIHS）、毒性表皮坏死松解症（TEN），如怀疑发生上述症状应立即停药，到皮肤科就诊。白细胞减少，骨髓抑制，肝功能损害等与过敏机制相关的副作用也时有发生，通常在开始给药的1~2周至2~3个月以内发生，在给药初期也应十分注意。
神经系统的抑制作用主要表现为头晕、眼球运动失常、复视、嗜睡、恶心、食欲减退、共济失调等，这些多是剂量相关性的不良反应。
长期服用伴随的不良反应有体重变化、多毛、脱毛、尿路结石、小脑萎缩、齿龈增生等。这里需要注意的是酶诱导剂（见下Meno）和丙戊酸钠是造成骨质酥松症的危险因素。主要的抗癫痫药的不良反应见下表3。
表3：主要抗癫痫药物的不良反应
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