患者女，56岁，汉族。因全身红斑、水疱6d，高热2d入院。入院前20d因青光眼用醋甲唑胺和糖皮质激素加手术治疗。既往有磺胺类抗生素过敏史。入院时全身广泛分布红斑、水疱，尼氏征阳性，糜烂面偶见，双眼睑和口腔黏膜受累，右肺有哮鸣音。基因检测HLA-B（+）。诊断为醋甲唑胺致中毒性表皮坏死松解症（TEN）合并肺炎。给予人免疫球蛋白（25g/d，共5d）、糖皮质激素（最大剂量为甲泼尼龙mg/d）、新鲜血浆、抗生素及其他支持和对症处理，2周后病情控制，住院25d痊愈出院。患者HLA-B（+）提示除日韩裔外，华裔或汉族人醋甲唑胺致TEN及Stevens-Johnson综合征（SJS）可能与HLA-B有相关性。
讨论：本例的诊治过程提示，醋甲唑胺所致TEN/SJS在没有血浆置换或者血液灌流的情况下，2周之内皮疹可能持续加重，似乎与激素用量等因素并无明显关联，此期间支持治疗、对症处理和皮损的优质护理可能更需要重视。大面积表皮剥脱以及激素应用所导致的继发感染往往难以避免，本例患者入院时合并肺炎，早期即具备应用抗生素指征，但多数TEN/SJS患者早期的发热和外周血白细胞升高不足以判定感染，及时的细菌培养和药敏结果以及相关专业会诊是应用和调整抗生素的依据，并要充分考虑二次过敏的可能性，能否适时、合理地应用抗生素有时会成为影响预后的决定性因素。
鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈瑕佸灏戦挶娌冲崡鑳芥不鐤楃櫧鐧滈鐨勫尰闄?
转载请注明：http://www.evwmh.com/hlzs/2475.html
当前位置： 烫伤性皮肤综合征 > 护理知识 > 研究报道nbsp醋甲唑胺致HL
