肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。
（一）发病机制
由原发疾病引起的神经反射性营养不良是本征发病的主要原因，见于心肌梗死后(20%)，颈椎病或颈椎关节退行性变后(20%)，创伤后(10%)，偏瘫后(40%)，其他(10%)，其中25%病因不明。
（1）.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。
（2）.潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。
（二）临床表现
第Ⅰ期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽。关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。
第Ⅱ期（后期）：若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。
第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。
（三）肩手综合征的康复治疗
肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公认的原因有
（1）腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。
（2）对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。
（3）输液时液体渗漏至手背组织内。反复输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手，因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗，则引起明显水肿。
（4）手的小的意外损伤。在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳。即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。治疗的主要目的就是尽快减轻水肿，然后是疼痛和僵硬。必须把手的状况作为急症处理。1.体位摆放无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时间手下垂。坐位时，其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助上举和舒适，可在臂下垫一枕头。医院内活动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。2.避免腕屈曲为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天24小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板24小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。3.压迫性向心缠绕对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径1-2mm的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全。4.冰疗冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。5.主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。6.被动运动小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。
（四）肩手综合征分期标准
分期
标准
Ⅰ期肩痛，活动受限，同侧手腕、指胀痛，出现发红、皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈现伸直位，屈曲时受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3~6个月，以后或治愈或进入Ⅱ期Ⅱ期肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩。有时可引起Dupuytren挛缩样掌腱膜肥厚。手指ROM日益受限。此期亦可持续3~6个月，如治疗不当将进入Ⅲ期Ⅲ期手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线上有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望*肩手综合征诊断要点：有神经系统疾病；单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升；手指屈曲受限；局部无外伤、感染证据，也无周围血管病证据。
（五）预防
①保持患侧上肢处于良肢位在任何体位都应避免腕关节屈曲，切忌受压。仰卧的时候患侧肩胛下垫小枕头，肘关节和手指要伸直，腕关节可是适当背伸；患侧卧位时患侧上肢向前伸展，与躯干成直角，肘关节、腕关节和手指要伸直；健侧卧位时患侧上肢下垫枕上举约°。坐位时把上肢放于小桌上，站立或行走时使用肩带，避免患肢处于悬垂位。南方医院康复科刘刚
②避免患侧上肢的牵拉损伤搬运患者时，应托住患者的肩背部、腰部及臀部，避免牵拉患侧上肢来变换体位或搬运，以防肩关节过度被动外展，主动或被动活动时避免患肢做过度活动，以免造成关节及周围结构损伤。
③避免在患肢输液患肢由于运动功能障碍，输液时不易外渗，但应避免在患侧上肢输液，以免诱发或加重水肿。
④防止患手的损伤患者由于疏忽或感觉缺失，易摔倒损伤手或烫伤手导致水肿，应加强安全防护。
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