小儿贫血危害多（二）
贫血也可以影响患儿的一般情况。患儿表现皮肤苍白，在肤色较白的病人，黏膜和结膜的苍白更显著。
如果患儿严重苍白，寻找其他临床特征就很重要。
检查
病史和体格检查给予了一些寻找贫血病因的提示。然而，详尽的实验室检查可用于明确诊断。
重要的是我们要记住，在儿童贫血诊断中，儿科的参考值和成人不同，是年龄相关的。
儿童期血红蛋白正常参考值
年龄
Hb（g/dl）均数（范围）
PVC均数（范围）
MVC（fl）均数（范围）
出生（脐带血）
16.5（13.5-19.5）
0.51（0.42-0.62）
（98-）
第1天（外周血）
18.5（14.5-21.5）
0.56（0.45-0.66）
（95-）
1周
17.5（13.5-20.5）
0.54（0.42-0.62）
（88-）
1个月
14.0（10.0-16.5）
0.43（0.31-0.51）
（85-）
6个月
11.5（9.5-13.5）
0.35（0.29-0.45）
91（74-96）
1岁
12.0（10.5-13.5）
0.36（0.33-0.42）
78（70-86）
5岁
12.5（11.5-14.0）
0.37（0.34-0.41）
81（75-88）
10岁
13.5（11.5-14.5）
0.40（0.35-0.45）
86（77-94）
15岁：
男性
女性
14.0（12.0-15.5）
14.5（13.0-16.0）
0.41（0.36-0.46）
0.43（0.37-0.50）
88（78-96）
90（78-98）
儿童贫血的分类和研究
儿童贫血可以基于生理学或形态学进行分类。通常我们是将二者结合起来。
基于功能障碍进行分类的儿童期和婴儿期常见的贫血：
●红细胞生成减少性贫血：骨髓造血功能低下
再生障碍性贫血：先天性和获得性
单纯红细胞再生障碍性贫血：Diamond-Bliackfan贫血，儿童一过性红细胞减少
骨髓浸润性疾病：如白血病、神经母细胞瘤、骨骼硬化症
骨髓生成不良伴胰腺功能缺陷：Shwachmann综合征
血红蛋白生成减少：
慢性肾病
甲状腺功能低下、垂体功能减退
慢性炎症性疾病：如囊性纤维化
氧亲和力降低的血红蛋白病
●红细胞成熟障碍和生成不良
细胞质缺陷，如缺铁性贫血、地中海贫血
细胞核成熟缺陷：维生素B12和叶酸缺乏，遗传性叶酸代谢异常和乳清酸尿
复发性红细胞生成不良性贫血
●溶血性贫血
血红蛋白异常：
（1）结构异常，如镰刀红细胞性贫血
（2）合成异常，如地中海贫血
红细胞膜异常，如遗传性球性红细胞增多症
红细胞代谢缺陷，如G6PD缺乏
抗体介导的，如自身免疫性溶血性贫血
微血管溶血性贫血，如继发于DIC或溶血尿毒综合征
贫血也可以按照红细胞形态来分类，即分成小细胞性贫血、大细胞性贫血或正常红细胞性贫血
按红细胞大小进行分类的儿童贫血：
小细胞性贫血：
铁缺乏，如营养性、慢性失血性贫血
地中海贫血综合征
慢性炎症性
其他少见病因，如铁粒幼细胞贫血、慢性铅中毒
大细胞性贫血：
骨髓显示巨幼红细胞性贫血：维生素B12或叶酸缺乏、乳清酸尿
骨髓显示无巨幼红细胞：再生障碍性贫血、Diamond-Bliackfan贫血、甲状腺功能低下、肝疾病、红细胞生成不良性贫血
正红细胞性贫血：
先天性溶血性贫血：
（1）异常血红蛋白病，如镰刀细胞性贫血
（2）红细胞酶缺陷：如G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏
（3）红细胞膜缺陷，如遗传性球性红细胞增多症
获得性溶血性贫血：
（1）抗体介导溶血性贫血
（2）微血管溶血性贫血
急性失血性贫血
脾破坏
慢性疾病，如肾衰竭、囊性纤维化
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