小细胞肺癌相关低钠血症
尉浩斌
医院（省医西区）
肿瘤营养与代谢治疗科
（合肥）
低钠血症诊断标准：血清钠离子低于mmol/L，与血清中钠离子的绝对或相对性关联。约15%低钠血症与肿瘤相关，最多见于原发性肺癌、消化道肿瘤和颅内肿瘤，其中以小细胞肺癌(SCLC)最多见。
1.SCLC合并低钠血症与以下因素有关:
肿瘤本身引起常见抗利尿激素分泌异常综合征。恶性肿瘤组织自主分泌旁激素钠利尿多肽作用于机体组织，致水潴留、尿排钠增多及稀释性低钠血症等有关临床表现综合征；脑耗盐综合征(CSWS)，主要由颅内转移灶引起，以低钠血症、尿钠增高及低血容量为临床特点，与钠利尿多肽的异常分泌有关；治疗相关SCLC患者在接受化疗过程中所致损伤引起低钠血症,如化疗药物顺铂等对肾小管上皮的直接损伤；肿瘤细胞大量破坏，释放抗利尿激素;肿瘤溶解综合征；水化、利尿；恶心呕吐等。
2.低钠血症伴随症状
低钠后出现消化道症状、乏力及嗜睡等症状。血钠程度越低，症状越严重。临床症状严重程度与血钠降低程度有关，低钠血症的治疗也与患者生活质量的改善密切相关。
3.低钠血症治疗
打击肿瘤的治疗是对肿瘤性低钠血症的理想的治疗，虽然低钠血症的严重程度并不取决于肿瘤的分期及部位，但SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征)引起低钠血症复发意味肿瘤复发。针对肿瘤有效的综合治疗,血清钠会上升到正常水平；由药物引起的，停药后，血浆钠恢复正常；细胞外液减少和脑性盐耗综合征，补盐补水可纠正。
限制摄入水量SIADH的无症状性低血钠每日应少于ml。如果化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状(血清钠低于mmol/L)，应先加以纠正与更换药物。水中毒时(如抽搐、昏迷等症状)，必须使用速尿等药，同时静脉予5%氯化钠，同时防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入水量、血钠及血钾。伴水潴留低钠血症最合理治疗途径是减少AVP分泌或阻断其肾脏效应。
低钠血症还可加重肿瘤患者放疗、化疗反应，缩短生存期。
图片来自网络
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