编译/蔡松华
▼背景
风疹病毒属披膜病毒科，能导致先天性风疹感染（CongenitalRubellaInfection,CRI）。CRI包括宫内风疹病毒感染导致的所有结局，如流产、死胎、一系列出生缺陷和无症状感染。先天性风疹综合征（CongenitalRubellaSyndrome,CRS）是指CRI导致的各种先天性缺陷（如耳聋，白内障，心脏异常）。耳聋通常是先天性的，但个别也可以出生后才出现的。
▼患儿基本情况
本例为一名38周+3经阴道分娩的男婴，其母亲是一位19岁的初产妇，母亲在孕前未发生过风疹感染，亦未接种过疫苗。她在孕9周+3时感染了风疹，孕19周+5时行羊水逆转录聚合酶链反应检测（RT-PCR）发现了风疹病毒，但超声检查未发现异常，胎儿妊娠期生长良好。
▼体格检查
出生时，患儿的一般状况良好，1分钟的Apgar评分为8分，5分钟时为9分；体重g；无小头畸形、肝脾肿大、眼科并发症。
▼辅助检查
WBC/μL，PLt/μL，AST60U/L，ALT17U/L、血清总IgMmg/dL、风疹特异性IgM滴度10.7（正常值0.8）；自动听觉脑干反应正常；超声心动图未见先天性心脏异常。血液、尿液、胃液、咽部样本经RT-PCR检测均提示风疹病毒阳性。基于以上检查，患儿确诊为CRI。
1个月时体检情况：体重克；PLt/μL；双眼感光运动能力正常；声音反应正常；身体和神经发育正常。然而，在患儿13个月的时出现分泌性中耳炎，接受听力评估发现双侧感音性耳聋，考虑患儿出现先天性风疹综合征。
▼病毒载量及抗体滴度
从出生到20个月期间患儿每月都会通过实时RT-PCR和RT-PCR方法来评估血液、尿液、咽部中风疹病毒的载量（图1），同时测定血清中风疹IgM和IgG的滴度（图2）。
图1.实时定量RT-PCR结果显示风疹病毒载量的变化。□：血液中风疹病毒载量；◆：咽部风疹病毒载量；▲：尿中风疹病毒载量。图中的数字表示风疹病毒的拷贝数。虚线：实时RT-PCR检测时确定的临界值。
从图1中可以发现患儿血液中病毒载量在4个月时明显降低，9个月时已检测不到；咽部病毒滴度在1至5个月这段时间内几乎不变，6个月的大幅增加（1.7×copies/mL），7个月时显著下降，13个月时已无法测得；尿中风疹抗体滴度在7个月时达到高峰（2×copies/mL），10个月时消失。咽病毒载量最高，其次为血和尿。
图2.同种型风疹病毒特异性血清抗体滴度变化。■：风疹病毒特异性IgG；◆：风疹病毒特异性IgM。数值为时的横虚线：本法的上限。数值为2时的横虚线：文中IgG的临界值。
从图2中可以看出：生后前9个月IgM水平一直处于较低水平并逐渐下降，直到20个月时检测不到；而IgG一开始处于较高水平，前3个月持续下降，此后缓慢增加并在9个月时达到高峰，而在13个月时再次下降。当接种麻疹/风疹疫苗后血清IgG水平再次出现上升。
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介绍了这么多相关知识与患儿的基本情况，下面问题来了，先天性风疹综合征的临床表现不包括下列哪项？北京哪家医院可以治白癜风白癜风治疗费用
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