泉州白癜风医院 https://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzg/导语：雀斑是一种遗传背景上的表皮色素沉着性皮肤病，其遗传模式为常染色体显性遗传，常见于高加索人和中国人。一般在儿童时期发病，4-5岁居多，也可以在青春期早期出现，雀斑患者中女性居多。雀斑受紫外线照射影响，密集或散在分布于面部（尤其是鼻部周围），也可分布于颈部、肩背部、手部等曝光部位。典型皮损为浅褐色或棕褐色针尖至粟粒样大小的色素沉着斑点，皮损形状不一，孤立分布，互相之间不融合，数目多少不等，大小一般较均匀一致。
01为什么会长雀斑？雀斑的发病机制还不是很明确，多种因素共同影响
1、雀斑的组织病理学表现
雀斑的组织病理学表现为：表皮的结构没有特异性改变，表皮内角质形成细胞黑色素增多，但黑色素细胞的数量是正常的，有时可在真皮乳头中见噬黑色素细胞，增多的黑素小体多分布在表皮基底层。
虽然没有黑色素细胞数目的增多但其黑素小体呈长的杆状结构，较活跃，受太阳照射后能迅速地产生黑色素，故雀斑部位的黑色素细胞受日光照晒后能产生更多的黑色素，同时也证实了雀斑皮损在日光照晒后可以发生变化：秋冬季颜色变浅，皮损变小，春夏季颜色较深，皮损较大。
2、与雀斑发生可能的相关因素
（1）基因
虽然雀斑的发病机制还不是很明确，但回顾过去的一些研究报道发现雀斑有一定的家族遗传倾向。而且发现黑皮质素受体1（MC1R）、UGT1A、BNC2、4q32-q34、TYR、6p25.3、OCA2、SLC45A2这些基因的变异与雀斑的形成密切相关。雀斑的常染色体显性遗传模式也表明了其和基因有关。
也有研究表明黑皮质素受体1（MC1R）变异在雀斑发展中有重要的作用。MC1R是一七次跨膜G蛋白偶联受体，它位于黑素细胞的细胞膜。它结合不同的配体具有相反的特性。配体：黑色素刺激激素（αMSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）通过激活的受体信号，导致环磷酸腺苷（cAMP）的产生增加，从而导致cAMP反应元件结合蛋白（CREB）磷酸化，导致MITF激活黑色素细胞的表达。
MITF活化表达刺激黑色素细胞产生黑色素需要几个基因的表达，这其中包括酪氨酸酶（TYR）催化合成黑色素。刺鼠信号蛋白（ASIP）是MC1R拮抗剂，阻止αMSH的结合，从而妨碍黑色素的产生。这导致红色或黄色色素的生产，从而调节黑色素细胞产生黑色素的比例。
（2）日晒
雀斑主要是由基因引起的，但日光照射也可以产生。雀斑和日光照晒的关系也很复杂。雀斑出生时通常不会出现，直到儿童时期或是青少年时期才出现，可能是日光对雀斑的诱导作用，或者更可能是通过紫外线（UV）照射非暴露的皮肤使雀斑出现。
（3）日常习惯
此外个人的生活习惯和所处的环境也可能对雀斑的形成有一定影响，对于唇雀斑患者，有吸烟或饮酒习惯的工人比没有这些习惯的工人更可能出现雀斑病变。喝酒的人比不喝酒的人出现雀斑的几率更大。而且海滩工人更容易暴露在阳光下，所以这也说明了工作环境可能有一定影响，也证实了雀斑的形成与日光照晒密切相关。
02治疗雀斑的方法有很多，激光和强脉冲光是现在治疗雀斑的主流方法
1、传统治疗方法
传统的冷冻、磨削、化学剥脱、电离子、普通CO2激光、nmQ开关KTP激光或强脉冲光都被用于雀斑的治疗。
（1）液氮冷冻治疗是传统的治疗雀斑的一种方法。组织细胞在在零摄氏度以下，会永久性的破害。
（2）化学剥脱法即把剥脱药物涂抹于待治疗的皮损处，使组织细胞发生程度不等的坏死、剥脱，之后随着皮肤的代谢，被新生表皮替代，达到治疗雀斑的目的。
（3）机械磨削法是利用机器摩擦治疗雀斑。
（4）电离子治疗雀斑也是一种比较传统的治疗方案。
（5）普通CO2激光治疗雀斑是利用光热损伤烧灼雀斑以达到治疗目的。
（6）Q开光nm激光，以及其他波长激光和强脉冲光都是利用选择性光热作用原理治疗雀斑的。在雀斑中黑色素细胞是靶细胞，黑色素为吸收色基。
以上这些方法虽然可以治疗雀斑，并且有的治疗效果很好，尤其是Q开关nmKTP激光和强脉冲光是现在治疗雀斑的主流方法。但是像液氮冷冻、机械磨削、化学剥脱、电离子、CO2烧灼等方法很难掌握深度，术后容易留坑，易发生色素沉着，且治疗时较疼，需要给患者涂抹利多卡因软膏，浪费了患者的时间。
即使局部涂抹了麻药，患者还是有一定的疼痛。而nmKTP激光和强脉冲光虽然作为一线治疗方法，但其治疗时也需要给患者涂抹麻药，降低患者的疼痛，且治疗后往往伴有局部皮损结痂或紫癜瘀斑反应，恢复时间长以及色素沉着等风险的存在使得很多白领的治疗依从性降低。这就使得临床上需要新的治疗理念，既有效治疗雀斑的同时又没有术后副反应，不影响患者工作或上学时间。
2、大光斑低能量模式Q开关nmNd:YAG
年韩国首先提出了大光斑低能量模式Q开关nmNd：YAG激光（QSNY）治疗黄褐斑，能够淡化黄褐斑皮损的同时，没有停工时间不影响患者的日常工作或学习，而雀斑和黄褐斑类似，也是表皮色素增加性皮肤病，基于这种方法能安全有效的治疗黄褐斑，我们国内首次尝试研究大光斑低能量模式Q开关nm激光治疗雀斑的安全性和有效性。
所谓大光斑是指光斑直径6-8mm，低能量是指能量密度1.6-3.5J/cm2。其工作介质是掺钕钇铝石榴石，该激光的设计和红宝石激光很相似，其能释放出nm波长的近红外光。当nm激光通过一个钛酰磷酸钾晶体后，可获得倍频效果从而产生nm激光。
nm波长可以很好的被黑色素吸收，但血红蛋白和组织中的色素体也可少量吸收此波长的激光，并且nm波长的激光也可部分被水吸收，因此将导致组织的非特异性热损伤和纤维化，故该激光现在主要用来治疗皮肤色素性疾病。
结语：雀斑属于良性病变，无自觉症状，不会影响患者健康。但由于皮损一般分布于患者的面部，给雀斑患者带来很大的心理压力，影响了患者的外在形象和社会活动，故患者寻求治疗通常是以美容为目的的。大光斑低能量Q开关nmNd：YAG（QSNY）激光模式治疗，淡化雀斑的同时，治疗后仅有一过性红斑反应，不影响患者日常工作或学习，受到临床医生和患者的青睐，得以迅速普及。
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