4-7章答案及解析
一、A11、C
由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾性。肾性肾衰最常见的原因是挤压伤，因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。
2、E
在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。
一、A11、A
对DIC病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。
2、C
迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能：主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。应用PEEP时，呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气／血流比例，同时增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退，从而改善ARDS病人呼吸功能，纠正低氧血症。PEEP应从3～5cmH20开始逐步增加，以5～15cmH20为宜。
A11、A
在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物等。
2、A
高钾血症肌肉无力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。神志淡漠或恍惚，甚至昏迷。心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。而高钾血症也是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。
3、D
进展期：初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化。病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。
第五章、C一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍致局麻药代谢障碍，血中浓度升高。
A11、E
全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，过量局麻药注入蛛网膜下腔而导致全部脊神经受阻滞。主要表现为注药后迅速出现呼吸停止，血压下降，意识模糊，全部脊神经支配区域无痛觉，反射消失，甚至心跳骤停。
2、D
头痛发生率为3％～30％，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。约75％病人在4日内症状消失，多数不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上，麻醉后应常规去枕平卧。
3、E
麻醉前准备1.成人术前禁食8～12小时，禁饮4～6小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。2.麻醉前应改善病人的全身状况，纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。3.病人精神方面，应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。
二、A2
1、B
全麻病人未清醒前应取去枕平卧，头偏向一侧的体位，通常要求6～8小时。这主要是因为麻醉后病人较容易发生呕吐误吸，严重的时候还可能因窒息而危及病人的生命。若采取去枕平卧，头偏向一侧的体位，则可以在病人出现呕吐时及时清除呕吐物，避免出现误吸甚至窒息的情况。
2、C
在全麻下行开颅手术的病人麻醉未清醒前应平卧，头转向健侧。清醒后生命体征平稳时可取垫枕头高位。
3、B
如果病人出现鼾声，说明可能出现了舌后坠，舌头阻塞了呼吸道而发出鼾声。此时可托起病人下颌，放入口咽导管并吸除分泌物，一般可缓解。
4、E
蛛网膜下腔阻滞后若病人发生尿滞留，其主要原因为支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟。另外，下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛，下腹部手术对膀胱的直接刺激，以及病人不习惯床上排尿等均可导致尿潴留的发生。病人出现尿潴留后应先诱导排尿，若无效则应导尿。
第六章、D
口对口人工呼吸每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。
A11、C
用除颤器进行电击除颤，是心室颤动最有效的治疗方法。电击除颤使得全部或绝大部分心肌细胞在瞬时内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的协调一致的收缩。
2、C
复苏过程大致分为3期：初期复苏即现场抢救，最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压，以支持基础的生命活动。
3、D
复苏后的治疗和护理：1维持有效循环、呼吸功能。2.处理原发疾病有少数原因开始不明确，需要进一步检查，明确病因。3.预防并发症并发症有感染、急性肾衰竭、压疮等。常见的感染是肺部感染、泌尿感染，病人常规使用抗生素，应加强基础护理。
第七章、A11、D
中心静脉压（CVP）：是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，正常值为6～12cmH20。
2、A
若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾＞5.5mmol／L，尿钠浓度下降，应警惕有无急性肾衰竭发生。
3、C
平均肺动脉压（MPAP）：正常值为1.47～2.0kPa。MPAP升高常见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；肺动脉瓣狭窄会出现MPAP降低。
第八章专业知识
一、A1
1、③术后不宜早期活动的是
A、休克B、心力衰竭C、严重感染D、出血E、以上都是
2、③预防术后肺部感染的不利因素是
A、术前戒烟B、术后早期活动C、痰液黏稠时可给祛痰剂
D、鼓励病人深呼吸E、应用镇咳剂
3、③术后半卧位的目的不包括
A、利于引流B、利于呼吸C、利于循环
D、防止膈下脓肿E、利于排尿
4、③与术后切口裂开无关的因素是
A、低蛋白血症B、切口感染C、缝合不良
D、腹泻E、尿潴留
5、③李女士，50岁。胆囊切除术后右下肢多次输液，发生了血栓性静脉炎，下列护理方法不对的是
A、右下肢抬高B、禁经患肢静脉输液
C、局部按摩D、溶栓治疗E、局部制动
二、A3/A4
1、③男性，45岁。胃溃疡病多年，经内科系统治疗无效，近日入院手术治疗。
1、该病人术前禁食和禁水和时间是
A、禁食6小时、禁水3～4小时
B、禁食8小时、禁水3～4小时
C、禁食10小时、禁水4～6小时
D、禁食12小时、禁水4小时
E、禁食14小时、禁水6～8小时
2、今日上午在硬膜外麻醉下，行毕I式胃大部切除术，手术顺利，一般情况好。返回病房的卧位首先是
A、侧卧B、平卧，不去枕C、去枕平卧
D、中凹卧E、半卧
第九章专业知识
一、A1
1、③手术区皮肤消毒不可使用碘酊的是
A、胸部B、背部C、会阴部D、腋窝部E、颈部
2、③导致手术野污染的因素，应除外
A、手术器械B、麻醉器械C、手术人员的手臂
D、感染病灶或腹内空腔脏器E、病人手术区皮肤
二、A2
1、③女性，50岁，乳癌。病人半月前门诊检查，右乳外上象限坚硬肿块直径4cm，可移动，乳房皮肤呈橘皮样改变，右腋淋巴结肿大，1.2cm，可移动，今日入院。拟行根治术，错误的备皮界限是
A、上自锁骨上B、下至脐水平C、右侧至腋前线
D、左侧至锁骨中线或腋前线
E、包括右侧上臂、肩、腋窝，剃腋毛
第十章相关专业知识
一、A1
1、②软组织化脓感染中有接触性传染的是
A、疖B、痈C、丹毒D、蜂窝组织炎E、急性淋巴结炎
2、②女性，12岁，由背痈引起脓血症，血细菌培养，取血应在
A、出现新转移脓肿时B、用过抗生素后
C、退热后D、寒战高热时E、任何时间
3、②脓毒症做血的细菌培养最佳取血时间是
A、用过抗生素后B、无寒战高热时C、出现新的转移脓肿时
D、在无新的转移脓肿时E、寒战高热时
4、②厌氧菌感染伤口换药，选用
A、5％氯化钠B、等渗盐水C、1：新洁尔灭
D、优琐溶液E、3％过氧化氢
专业知识
一、A1
1、③颈部急性蜂窝组织炎的最大危险是
A、吞咽困难B、继发颅内感染C、窒息
D、败血症E、脓血症
2、③痈的临床表现特点是
A、发热不重B、好发于毛囊丰富的部位
C、致病菌为溶血性链球菌
D、病变区有多个脓点E、全身疼痛
3、③女性，43岁，左足及小腿外侧大片皮肤鲜红，界线清楚，烧灼样疼痛，全身寒战，高热，初步考虑是
A、急性蜂窝组织炎B、疖C、痈
D、气性坏疽E、丹毒
4、③关于非特异性感染病人的健康教育，错误的是
A、保持皮肤清洁B、防止皮肤损伤C、处理原发病
D、治疗相关的全身性疾病
E、经常应用抗生素预防感染
第十一章相关专业知识
一、A11、②处理肉芽过度增生的药物是
A、硝酸银B、氯化钠C、氯化钠D、依沙吖啶E、过氧化氢
二、B
1、②A.0.02％呋喃西林溶液B.2％苯氧乙醇溶液C.优琐溶液D.3％氯化钠溶液E.凡士林纱布
1、肉芽组织水肿创面用
A、B、C、D、E
2、脓液坏死组织多的创面用
A、B、C、D、E
专业知识
一、A1
1、③属于深Ⅱ度烫伤特点的是
A、深达皮下B、水疱大，壁薄C、水疱破后，基底红润
D、痛觉迟钝E、愈合后无瘢痕
2、③深Ⅱ度烧伤的深度达
A、表皮B、真皮层C、表皮生长层D、皮肤全层E、皮下脂肪层
二、A3/A4
1、③一汽车被火车撞出20多米，发生严重事故，现场汽车内乘客伤情各异，有的大喊大叫，有的呻吟，有的不响不动。
1、在以下现场处理方法中不对的是
A、抢救人员奔向大喊大叫者
B、对伤口进行初步检查
C、有伤口出血应初步止血
D、伤口初步包扎
E、有内脏脱出的暂不还纳
2、上述伤员出血量大的是
A、股骨干闭合骨折
B、髋关节脱位
C、大片软组织挫伤
D、开放性气胸
E、肩关节脱位
3、将伤员全部清理之后，要首先处理的伤者是
A、股骨干闭合性骨折
B、髋关节脱位
C、大片软组织挫伤
D、开放性气胸
E、肩关节脱位
三、B
1、③A.烧伤面积为3％B.烧伤面积为5％C.烧伤面积为6％D.烧伤面积为7％E.烧伤面积为13％
1、双小腿烧伤
A、B、C、D、E
2、双前臂烧伤
A、B、C、D、E
第十二章专业知识
1、③肾移植术前，组织配型检查项目不含
A、AB0血型B、HLA抗原C、3P试验D、混合淋巴细胞培养
E、淋巴细胞毒性试验
2、③存活率最高的移植方法是
A、自体移植
B、同质移植
C、充分配血及组织配型后移植
D、同种异体移植
E、异种异体移植
3、③游离植皮术后护理重点是
A、植皮区多层敷料加压包扎
B、局部抬高以利静脉回流
C、可在术后1周换药
D、绷带包扎压力均匀
E、植皮区肢体制动
4、③植皮术中应用最广的皮片是
A、表层皮片B、点状皮片C、中厚皮片D、全厚皮片E、带蒂皮片
5、③关于植皮术的叙述错误的是
A、供皮区备皮，小儿不必剃毛
B、植皮区肉芽创面术前应勤换药
C、创面涂片应无溶血性链球菌存在
D、供皮区消毒不可用碘酊
E、取下的皮片放在37℃盐水中保存
6、③有关移植概念错误的是
A、排斥反应是人体异常反应
B、血型配合后仍需组织配型
C、免疫抑制可降低人体反应
D、免疫抑制有利保护移植器官
E、移植器官存活3个月仍不能保证移植的成功
二、A2
1、③男性，30岁，肾移植术，供者为孪生兄，手术后10天来情况良好，只是近3日来尿量较少，每日约ml，病人可能是
A、超急排斥反应B、加速性排斥反应C、急性排斥反应
D、慢性排斥反应E、液体入量不足
2、③男性，38岁，肾移植术，术中肾血循环恢复15分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死，该病人出现的是
A、休克B、超急排异C、加速性排异D、急性排异E、慢性排异
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