儿科笔记（五）病毒感染相关性肾脏病变肾脏损伤是儿童呼吸道感染的常见并发症之一，主要病原体包括细菌、病毒和肺炎支原体(MP)等。近年来，细菌感染引起的肾脏损伤逐年减少，MP、病毒和真菌等感染后肾损伤的发生率呈增高趋势。流行病学病毒相关性肾病是病毒直接侵犯肾组织或病毒致免疫反应损伤肾脏引起的疾病。呼吸道病毒感染后肾损伤的病原学种类和发病率因区域、年份、季节和年龄等不同而异，腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、带状疱疹病毒和柯萨奇病毒等均可导致儿童肾损害，其中以腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒和巨细胞病毒最为常见。发病机制不同病毒感染后肾损伤的发病机制不尽相同，主要发病机制包括：(1)病毒感染导致自身免疫改变，由病毒抗原和宿主的抗病毒抗体、内源性抗原和自身抗体形成循环免疫复合物以及病毒抗原与肾组织结合后形成的局部免疫复合物；(2)病毒对肾组织的直接损害、炎性细胞的聚集迁徙和细胞因子、炎性介质释放等导致肾小球和/或小管间质性肾炎；(3)病毒感染导致的病理生理反应(如横纹肌溶解、血流动力学改变、多脏器衰竭等)。组织学改变病毒感染后肾脏损伤的病理改变主要表现为系膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎伴肾小球硬化、肾小管坏死、肾小球轻微病变、肾小球轻微病变伴间质性肾炎等。诊断与鉴别诊断病毒感染相关性肾炎的诊断标准包括活动性病毒感染时有肾脏受累的临床表现；血清病毒抗原或抗体检测证实体内病毒复制与繁殖；肾组织中病毒抗体或核酸的确定，证实肾小球内的免疫复合物有病毒抗原成分。排除细菌、MP及其他病原微生物的感染。临床表现受不同致病原、同一病原不同感染途径与分期、宿主免疫状态等多种因素影响，病毒感染后肾损伤的临床表现复杂多样，轻重不一。主要表现为AGN、慢性肾小球肾炎、肾小管间质肾炎、微小病变等。大部分前驱期短于链球菌感染相关性肾炎，临床症状较轻，常表现为单纯性血尿及蛋白尿，极少数合并有水肿及高血压。个别出现溶血性尿毒综合征、横纹肌溶解症。治疗与预后治疗原则同其他致病原感染后肾损害，无特效抗病毒药物，EB病毒和巨细胞病毒活动性感染时，可选择阿昔洛韦和更昔洛韦。肝素酶抑制剂、多克隆抗肝素酶抗体等制剂有望成为新的靶向治疗目标。儿童呼吸道病毒感染相关性肾损害大多在原发病恢复后，肾炎也能完全好转。血尿及蛋白尿一般持续7~10d，少数患者可持续数月。欢迎大家加入QQ群（）交流
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