除了用于治疗脑积水外，还常用于动脉瘤手术、桥小脑角手术、鞍区手术的观察，以及经蝶垂体腺瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤的治疗。奥地利神经外科医生Auer做出了突出的成绩，他应用直径为6mm的内镜治疗颅内血肿，仅在颅骨上钻1Cm大小的骨孔，应用内镜进行血肿的抽吸，术中借助超声进行血肿辅助定位，并且将激光
用于内镜下止血。他还将上述技术用于脑肿瘤活检、脑内囊肿病变囊壁切除以及实性肿瘤的激光照射，手术均取得较好的效果，共完成内镜手术13例，手术并发症仅占1.6%，无手术死亡。近年来有学者又将超声、立体定向、激光等技术同时用于内镜手术，称为超声立体定向内镜(uhrasoundstereotaxicendoscopy)。德国神经外科医生Bauer等将此技术进一步应用于脑积水、间质或脑室内囊肿、脑脓肿、脑内血肿、脊髓空洞症颅底等疾病的治疗，以及低级别胶质瘤的间质内放射治疗等，手术取得了良好的效果。一年共完成微创内镜手术余例，手术死亡率不到1%，手术致残率也低于3%。在这一时期，有学者提出了“内镜神经外科”的概念，强调了内镜在显微神经外科中的重要作用，并且将神经内镜操作分为4种应用方式。
①内镜神经外科(endoscopicneurosurge，EN)是指所有的手术操作完全是通过内镜来完成的，需要使用专门的内镜器械通过内镜管腔来完成手术操作。常用于脑积水、颅内囊性病变和脑室系统病变，如三脑室底部造疹，脑室一腹腔分流失败者可以采用。对有症状的脑室系统发育异常(如侧裂蛛网膜囊肿、脑实质内囊肿和通明隔囊肿等)，可将原来封闭的囊肿与邻近的脑室打通。对于脑室内的肿瘤可以在内镜下取活检，小的窄蒂的肿瘤(脉络丛乳头状瘤、豁液囊肿)亦可以作到全切除。
②内镜辅助显微神经外科(endoscope一assistedmicroneurosurge，EAM)是在显微神经外科手术中，用内镜完成术中难以发现的死角部位操作。对显微镜直视术野以外的区域进行观察，不但能增加手术野的暴露，避免遗漏病灶，同时也减轻对脑组织的牵拉，减低手术后并发症和减轻手术后反应。用于动脉瘤夹闭术、三叉神经减压术以及桥小脑角区胆脂瘤切除术等。
③内镜控制显微神经外科(endoscope一controlledmicroneurosurge琢，ECM)是在内镜影像的导引下，借用内镜的光源及监视系统，使用常规显微神经外科手术器械完成显微神经外科手术。它与EAM的区别在于主要操作都是在内镜下完成。而与EN的区别在于EN是在内镜管道内进行手术操作，而ECM是在内镜外进行操作。典型的ECM是神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤，目前已成为常规手术。
④内镜观察(endoscopiCinspection，El)是指在神经外科操作中利用内镜进行辅助观察，不进行他操作。目前，主要用于颅内动脉瘤结构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察。由于神经内镜有诸多优点:①增加手术野局部照明强度;②对观察物体局部放大;③增大可视角度。Perneczky还提出了微骨窗人路(keyholeapProach)的概念，使手术作到更加微创，更加安全。
2神经内镜的应用范围
与手术显微镜相比，神经内镜有3个优势:①内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加精细，效果更好;②到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经与血管结构，引导切除周围病变组织;③有角度的内镜可显示一些手术显微镜无法达到的桥小脑角、基底池等角落。在神经
内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的出血。目前，神经外科应用神经内镜主要有2种情况:一是第三脑室底造瘩、蛛网膜囊肿、脑室内微小病变、脑实质内囊性病变切除和其他神经内镜直视下手术;二是协助显微神经外科手术的操作，把神经内镜和显微外科手术灵活的结合在一起，扩大显露范围，极大的扩展了神经内镜的适应范围。
与显微镜手术相比，神经内镜的优势集中体现在：(1)术中照明好。因为进行深部手术时，手术显微镜的光源亮度将呈现衰减趋势，而神经内镜可实现近距离照明，虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距，但是局部照明增加，光亮度柔和，因而深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜。(2)多角度观察，掌握病变全貌。手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角，既可获得病变的全景化视野，又可清晰辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织，是手术显微镜无法比拟的。(3)深部手术创伤小。由于内镜镜身长，横截面小，适合在狭长的腔隙、孔道内操作，因而完成深部手术时可以减小开颅范围，避免过多地暴露术野。(4)术后患者疼痛少，恢复快。但同时，神经内镜也存在某些需要进一步完善和改进的地方。首先，神经内镜手术野小，操作空间小，特别是术区出血较多时处理较困难。第二，雾气或血迹污染可能影响内镜成像。第三，术中术者双手的自由度和协调性受限。第四，内镜是通过单眼视觉成像。因而，合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的相关解剖结构具备充分的认识，而且必须接受过规范的内镜操作训练。
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