第一问：什么是癫痫癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有万左右的癫痫患者，其中～万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。第二问：癫痫的常见原因癫痫的病因很多也很复杂，不同年龄段癫痫发作的原因可能不同，根据病因可将癫痫分为原发性、隐源性、继发性三种先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因，挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶。成人发生癫痫的更多，可达百分之三十左右。感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生癫痫发作。颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见病因，尤其是缓慢生长的脑胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管性癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素B6缺乏等均可导致癫痫发作。变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。第三问：癫痫的临床表现通常根据临床发作类型可分为以下几类：全身强直-阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack），发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。植物神经性发作（间脑性）：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫。第四问：急诊癫痫患者，是否立即用药急诊癫痫不应该想当然的立即用药，与你通常的处理可能不同！急诊癫痫患者，大多处于全身抽搐和意识丧失时，此时以预防外伤和其他并发症为主，而不是想当然的立即用药，因为此时任何药物已无法控制本次发作，癫痫患者每次发作时间较短，抗癫痫药物缺乏或尚未准备好时，此次发作已经停止。所以急诊癫痫主要是预防外伤和其他并发症为主。第五问：癫痫的急诊处理要点问题一：门诊治疗应该注意那些问题癫痫是慢性疾病，药物治疗为主。通过门诊详细的问诊及长期的随访，癫痫的诊断要做综合诊断。所谓综合诊断是指不仅局限于发作类型，综合征，病因及脑电图等，还要包括发作频率，发作出现时间，诱因，对药物的反应，有无精神、运动、行为上的问题等综合认识。药物治疗既要癫痫，也要提高患儿的生活质量。问题二：复诊时要注意的什么问题无发作的患者：确认其确实无发作，身体一般情况，服药状况，日常生活等方面的问题。仍有发作的患者应记录发作出现的时间、发作的频率、发作持续的时间、发作前有无异常、发作的表现、有无诱因等。问题三：又复发的患者应注意的问题类患者应排除以下两种原因导致的发作增多：第一、没有正确的服药。第二、有特殊的诱因如发烧、呕吐、腹泻、睡眠不足等特殊情况。若无上述两种情况，应仔细询问患儿的发作与之前有无变化，同时检查药物血液浓度与脑电图，进一步调整治疗。问题四：如何进行抗癫痫药物的调整每一个癫痫患儿均不同，要做到个体化治疗。最佳处方是价格经济、控制发作、副作用最少。但是做到这一点非常困难，所以根据发作形式、综合征、病因选药非常重要，通常从一种药物，从较小的剂量开始。问题五：抗癫痫药物要一直服用下去吗不需要，对于控制良好的患者，若两年没有发作，且脑电图正常，可逐渐停药。癫痫的治疗是一个长期的过程，只有医生和家长联合起来，共同面对它，才能取得最好的效果。第六问：野外碰到癫痫患者，如何急救需要患者置于平坦和周围没有障碍的平面，尽量减少发作时肢体抽动时导致骨折等意外出现。注意使患者保持侧卧位，有助于防止发作时口腔分泌物或者呕吐物阻塞呼吸道而引发窒息。应迅速解开衣服或去除领带，保持呼吸道通畅。抽搐发作时患者牙关紧闭，此时不要强行撬开患者的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下颌，减少舌咬伤的机会。第七问：癫痫药物治疗要点1、根据癫痫发作类型选择安全、有效的药物。大发作：选用苯巴比妥90-mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d，卡马西平-mg/d等。 复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。失神发作：氯硝安定5-25mg/d，安定7.5-40mg/d。癫痫持续状态：首选安定10-20mg/次静注。2、药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常，方可逐渐减量停药。5、应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。6、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。7、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。8、全身强直阵挛发作持续状态的治疗（1）积极有效的控制抽搐：安定，成人10-20mg，小儿0.25-1mg/kg，缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过mg。异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。（2）处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
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