瘀血，是中医学特有的病理学说，活血祛瘀是治疗瘀血证的一种独特疗法。
瘀血的形成可由多种内外致病因素，如忧思郁怒、感受（寒、热）外邪、出血、外伤等，影响血液正常循经运行，壅塞阻滞于脉道之中，或离经溢出于脉道之外，停积留着为瘀，以致血液的形质和作用发生了根本性的改变，成为一种有害的物质。
它既是某些病因所形成的病理产物，又是导致多种病证的病理因素。在临床上涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同的病理特征。
或兼有“瘀血”症状，如瘀痛、青紫瘀斑、癥积肿块、瘀热、舌有青紫斑点、脉涩结沉迟，或出血、精神神志和感觉运动异常而有瘀象者，都可按照异病同治的原则，采用（或佐用）活血祛瘀法。
同一血瘀证，由于病情有轻重缓急的不同，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异，或为主症，或仅为兼夹症，或因病的不同等，而使临床反应又有各自的特殊性。
为此，在活血祛瘀这一大法的基础上，还当分别处理。如病情轻者，当予缓消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，当予急攻，采用破血、通瘀、逐（下）瘀之品；因邪实而致的血瘀，当祛邪以化瘀；若正虚血瘀，则应扶正以祛瘀。
依此准则，选方用药自可恰如其分。另外，应辨别脏腑病位，掌握主症特点和病的特殊性，采取相应的各种具体祛瘀法，才能加强治疗的针对性，提高疗效，充分发挥辨证施治的特长。
瘀血的成因虽多，但概要而言，其病理因素不外邪实与正虚两个方面，实者为寒热二邪之侵扰，虚者为阳气与阴血的不足，以致气血运行失调，滞而为瘀。从现象看虽属有形的实邪，而其本质又可有正虚的一面，虚实往往相错为患，同时在疾病发展演变过程中，常有消长转化，临证必须予以考虑。
1理气祛瘀法
气之与血，本属一体，同源互根，相依为用，气为血帅，血随气行，气塞则血凝，血瘀气亦滞，若病邪干扰机体的气血功能，则可致气病及血，由气滞而致血瘀，或血瘀以致气滞。
主要用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证，且为治疗一切瘀血（实）证最重要的基础大法。
其临床特点常合并气机郁结的一类证候，表现为多种痛证，如心胸胁肋脘腹等处闷痛、胀痛、刺痛或绞痛，腹满，或肋下腹中触及癥块但其质尚软而不坚，性情抑郁或善怒，目青，舌质隐青，脉涩或弦迟。
多见于消化系统、精神神经系统、某些心血管病及妇科疾患，如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病、心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。
血府逐瘀汤（柴胡、枳壳、甘草、赤芍、当归、生地、川芎、桃仁、红花、桔梗、牛膝）加减。药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳壳，及川芎、广郁金、玄胡索、片姜黄、红花等，重者可合入莪术、三棱。
治疗气滞血瘀证，应根据活血必先理气，气行则血行的原理，采用理气法。分别轻重，选用调气、行气、破气药；按其脏腑病位，选用疏肝气、理脾（胃）气、降肺气等药。在用活血药时，需着重选“血中之气药”，重者可予破血行气之品。同时还当针对病情，治气治血有所侧重。
2散寒（温经）祛瘀法
血遇寒则凝，得热则行，若寒邪外侵，或阴寒内盛，抑遏人体的阳气，气血运行涩滞，寒邪与血相结，可致寒瘀痹阻而为病。
主要用于寒凝与血瘀并见的寒凝血瘀证，其临床特点为合并有寒凝气滞的一类证候，表现寒性冷痛，如脘腹及肢体冷痛、四肢不温、青紫麻木、遇冷为甚、面青、舌质青紫、脉沉迟细涩。多见于溃疡病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。
当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）和愈痛散（五灵脂、元胡、莪术、高良姜、当归）加减。药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴萸、小茴香、当归、川芎、红花、桃仁、片姜黄、五灵脂、乳香等。
治疗寒凝血瘀证，应选用偏于辛温的祛瘀类药，以加强行瘀通脉，散寒止痛的功能。若与阳气虚衰有关者，应温且补，与补阳祛瘀法互参。
3清热（凉血）祛瘀法
一般而言，血遇寒则凝，得热则行，但另一方面，又有“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”的双重特性。如热郁于血，热与血结；或因血热妄行，出血之后，离经之血，留滞体内，均可成为瘀血。
主要用于血热与血瘀并见的热郁血瘀证，其临床特点表现为瘀热在里的一类证候，如身热、烦躁、谵语如狂、小腹硬满、肌肤斑疹色泽深紫、或吐衄下血、或瘀热发黄、口干燥、渴不多饮、舌质深红、苔黄、脉沉实。
多见于热性病过程中，邪入血分及“蓄血”证而影响神志或血液系统病变，如某些急性全身感染性疾病、败血症、出血热、弥散性血管内凝血、出血性紫癜、红斑狼疮等。
犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）和桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）加减。药如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、黑山栀、桃仁、大黄、广郁金、大青叶。
在用本法时，应注意选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物。内无结瘀者清之即可，宗叶天士“入血直须凉血、散血”之意；内有蓄瘀者，则当下其瘀热；若瘀热动血、出血，又当加用凉血祛瘀止血之品。
4补阳祛瘀法
血属阴类，非阳不运，气为阳化，气行血行。若阳虚火衰，不能运行血液，使其循经而行，寒自内生，则血凝为瘀。
用于阳虚与血瘀并见的阳虚血瘀证，其临床特点为合并有阳虚的虚寒证候，甚者可见厥脱，如心胸猝痛或绞痛、气短气喘、心慌心悸、怕冷肢凉、汗出肤冷，或神志不清、面色暗紫、唇青、面浮肢肿、舌体胖大、质淡呈青蓝色、脉沉迟或歇止。多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症，如肺源性心脏病、慢性充血性心力衰竭、冠心病、心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征等。
急救回阳汤（党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花）加减。药如制附子、肉桂、干姜、人参（党参）、炙甘草、当归、桃仁、红花、川芎、丹参、葱白。肾阳虚配鹿角、补骨脂、骨碎补等。
阳虚阴寒内盛所致的血瘀，必兼气虚之候，治疗当助阳消阴与益气通脉之药配合而用。一般而言，心肺阳虚的血瘀，病情多急，可见喘悸厥脱之变；肾阳不振的血瘀，则多见于慢性久病。
5益气祛瘀法
气帅血行，气旺则血自循经，气虚则血滞为瘀，在本虚的基础上，形成标实；另一方面，因血为气母，若瘀血病久，血不生气，亦可导致气虚的后果。
用于气虚与血瘀并见的气虚血瘀证，其临床特点表现为气虚络瘀的一类证候，如手足弛缓痿软不用、肢体麻木或面足虚浮、舌痿、质淡紫、脉细软无力。多见于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症、痿证等。
补阳还五汤（黄芪、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）加减。药如黄芪、人参（须）、当归（须）、桃仁、红花、川芎、山甲等。
对于本法的应用，一般当以补气为主，活血化瘀为辅，寓通于补，使气足而血行，故黄芪用量须重，临床可依此原则，结合病情与体质情况，决定治法的主次和用药剂量。
“气虚血瘀”一般多泛指气虚络瘀证，但涉及的脏腑之气实非一端。如心气虚，血脉运行不利，心络瘀阻，可见暴痛、厥脱；肺气虚不能治理调节血液运行，可见喘满；脾胃中虚气滞，可致久痛入络。凡此俱当结合病位处理。
6养血祛瘀法
血是脉道中流动的液体，盈则畅，亏则迟，如体弱血少，或出血之后，脉络不充，营血虚滞，则可凝而成瘀。
主要用于血虚与血瘀并见的血虚血瘀证，其临床特点为合并有贫血的证候，如面色萎黄、头晕、心慌、肢麻、肌肤斑疹青紫淡红、妇女月经色暗量少或闭经、舌质淡红、脉细。可见于各种原因的贫血、血小板减少性紫癜等。
桃红四物汤（桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎）加味。药如当归、芍药、川芎、地黄、鸡血藤、丹参、桃仁、红花。
在应用本法时，所选之活血药不能过猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜审慎，不能希求大剂速效，应与养血药两相协调而达到“瘀祛新生”的目的。
7滋阴祛瘀法
血属阴类，若血虚日久，营阴耗损，津亏不能载血以运行，或瘀血在内，郁而化热，灼伤阴血，阴虚内热，均可致干血瘀结为患。
主要用于阴虚与血瘀并见的阴虚血瘀证，其临床特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现，如久病不愈、形体消瘦、肌肤甲错、面色及两目暗黑、心烦、潮热、骨蒸、妇女月经不潮、或腹有癥块、口干、舌质红、脉细涩。可见于结核病、某些血液病、慢性肝炎、肝硬化、红斑狼疮等。
活血润燥生津汤（当归、白芍、地黄、天冬、麦冬、瓜蒌、桃仁、红花）加减，同时可另服大黄蟅虫丸。药如当归、赤芍、丹参、生地、熟地、旱莲草、鳖甲、桃仁、蟅虫、虻虫。
阴虚血瘀证，多属慢性久病，邪正虚实明显对立，治疗非纯攻纯补所能取效，可采取汤丸并进。汤方濡养而兼行，丸剂缓攻以求效，这是比较稳妥的上策，如干血瘀结较重，而体质尚任攻消者，亦可先攻后补，选用大黄蟅虫丸缓中补虚，祛瘀生新。
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