枪手步态与帕金森综合征

近日，英国一家医学杂志刊登了一篇不同寻常的论文，专门研究俄罗斯总统弗拉基米尔·普京的走路姿势，并提出了一种名为「枪手步态」的新假说。因为普京在走路时，左臂正常摆动，而右臂几乎不动。

近年来，西方国家一些机构和人士一直热衷于「普京步态学」，甚至有人怀疑这是帕金森综合征的先兆。

但有些专家们却根据前苏联克格勃的一份培训手册，提出了一种新的解释。该手册指导克格勃特工用右手贴近胸膛持枪，用身体左侧行动，以便在遇到敌人时能够在最短时间内拔枪。

美国电影《狂野西部》中的西部牛仔也有类似的动作,专家们将其命名为「枪手步态」。专家们认为,普京曾经担任过克格勃特工，长期接受高强度训练，因此才会有「枪手步态」。

那么，什么是帕金森病呢？

它是一种突发、缓慢进展的中枢神经系统变性疾病，特征是动作的缓慢与缺失、肌肉僵直、静止性震颤和姿势不稳。

它有哪些临床表现？

1.静止性震颤

震颤是帕金森病的首发症状。典型表现是手指节律性震颤呈「搓丸样动作」。初期为静止性震颤，晚期可变为经常性。情绪激动时加重，睡眠时停止。

2.肌僵直

由于肢体伸屈肌张力均增高，呈「铅管样」或「齿轮状强直」，随后呈「折刀样」。

3.行动迟缓

患者动作变慢，主动运动丧失，运动幅度减少。根据受累部位不同多表现在以下方面：

（1）写字过小征：写字歪歪扭扭，越写越小，尤其是在行末时写的特别小。

（2）动作不协调：患者日常生活不能自理，不能同时做两种动作，行走时双上肢的前后摆动减少或完全消失（该病早期的特征性体征）。

（3）步态障碍：发病早期，行走时下肢拖拽，往往从一侧下肢开始，渐累及对侧下肢，随着病情发展，步伐逐渐变小变慢，起步困难，不能迈步，一旦迈步，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯困难，称为「慌张步态」。

（4）运动平衡障碍：容易跌倒，遇到极小的障碍物，也往往停步不前。因躯干僵硬，转弯时特别是向后转时，必须采用连续小步，使躯干和头部一起转动。

（5）面肌运动减少：表现为面部表情缺乏，瞬目减少，双目凝视，形成「面具脸」。

4.其他

自主神经功能障碍，如顽固性便秘、脂溢性皮炎、尿急、尿频、尿不畅、性功能障碍、嗅觉减退、情绪与智力改变等。

该采取哪些护理措施呢？

1.饮食护理

给予高热量、高维生素、低脂、优质蛋白质等营养丰富的食物。少量多餐，多食新鲜蔬菜和水果。端碗持筷困难者尽量选用不易打碎的不锈钢餐具，并谨防进食时烫伤。对于进食困难，饮水呛咳的患者要及时给予鼻饲，防止窒息或吸入性肺炎。

2.病情观察

密切观察生命体征、意识、观察肢体抽搐或震颤的部位、诱发因素。

3.对症护理

（1）加强安全护理，严重震颤和肌强直者注意防止跌倒、摔伤。

（2）营养支持治疗，遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

4.用药护理

（1）告知患者及家属所用药物名称、剂量、给药时间和方法，并观察药物疗效和不良反应。按时按量，不擅自停药。告诉患者长期服药过程中可能会突然出现默写症状加重或疗效减退，让患者了解什么是「开关现象」、「剂末现象」、「晨僵现象」、「冻结现象」以及如何处理。

（2）疗效观察服药过程中要仔细观察震颤，肌强直和其他运动功能的改善程度，以确定疗效。

（3）用药指导

第一代抗胆碱能药物对震颤效果好，但对大于70岁患者慎用，有诱发老年性痴呆的可能。

第二代左旋多巴类药物对震颤、强直及运动减少效果均较好，但长期服用可出现一些并发症，如：症状波动、异动症等运动障碍或精神异常、胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛等。

5.功能锻炼

嘱咐患者应在家属陪同下适当进行运动锻炼，经常活动身体各个关节，防止强直与僵硬。

6.心理护理

加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

7.健康指导

(1)生活指导：指导患者保持情绪稳定，规律生活，合理饮食。保持皮肤卫生，长期卧床患者应勤翻身，勤擦洗，预防压疮。

(2)安全指导：指导患者避免接触任何不安全的因素，如勿单独使用煤气因素，热水器及锐利器械，以免发生伤害。患者外出需要人陪伴，尤其是精神障碍患者应随身携带个人信息卡片，以防走失。