电复律概述：心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬间同时除极，引起心脏短暂的电活动停止，然后由最高起搏点窦房结重新发放冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用于各种快速性心律失常的治疗，包括同步电复律和非同步电复律（即电除颤）两种。同步电复律是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，防止在心肌易损期放电，避免引发室颤。临床上主要用于血流动力学不稳定或患者症状较重的室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤、心房扑动等。非同步电复律（电除颤）是指已无明确的R波可被利用，任何时相均能通以高能电脉冲，主要用于心室颤动和心室扑动的复律。电复律的临床应用：1.室上性心动过速：多见于无心脏病史的患者，一般并不需要进行电复律，多采用刺激迷走神经或药物方法终止心动过速，当患者出现血流动力学不稳定或症状显著患者难以耐受，且药物治疗无效时选择同步电复律。2.室性心动过速：无血流动力学障碍者，首选药物治疗。有血流动力学障碍者，首选体外直流电复律。3.房颤：房颤患者复律的适应症包括：（1）有血流动力学障碍或症状严重；（2）无明显血流动力学障碍一般不需紧急电复律，但电复律可帮助转复窦律，改善心功能，缓解症状；（3）预激综合征合并心房颤动，经旁路下传。但下列情况不易进行电复律：（1）慢性房颤病史5年，心室率缓慢；（2）房颤持续多年，心脏扩大，左房50mm；（3）怀疑心房有血栓者；（4）伴有高度和三度AVB或有SSS；（5）洋地黄中毒引起的房颤。房颤复律前应注意抗凝问题：（1）发病在48h内的房颤无需考虑左心房血栓和抗凝治疗，可以直接进行复律；（2）超过48h或时间不明应行食道超声排除左心房血栓后即刻给予低分子肝素和华法林抗凝，择期复律，复律后华法林维持抗凝4周；（3）如食道超声提示左心房血栓或无条件行食道超声检查则行华法林抗凝3周后进行电复律或重新评价。4.心房扑动：多建议药物治疗，对于持续性房扑药物治疗无效或房扑1：1下传者建议行同步电复律治疗，如房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS者不易复律，因复律后可能出现严重的心动过缓。5.心室扑动和心室颤动：立即进行心肺复苏，同时准备紧急非同步电复律即电除颤。除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降10％。电复律的准备1.室颤、室扑立即实行电除颤；2.其他快速心律失常，如果病情许可，应向家属和患者解释电复律的意义和并发症，并经家属签字同意；3.准备好复苏药物和设备：常规吸氧，准备气管插管、转复前应行ECG，建立静脉通道，准备急救用品；4.麻醉原则：镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。安定10-20mgiv，同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95％以上；5.并发症：少见，严重者呼吸抑制、血栓脱落、中风、严重的心动过缓；6.成功率高80％；7.先使用复律药物可提高成功率和维持率；电复律的方法1.患者仰卧于硬板床上，避免接触床上的金属部分；2.连接除颤器和心电监护仪，选择R波高导联进行监护；3.患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电糊，放置于正确的位置；4.同步电复律，打开同步按钮；非同步电复律，打开非同步按钮5.选择好能量后充电；6.充电完成后，双手拇指同时按压放电按钮，当病人的躯干和四肢抽到一下后，放电完毕，立即移开电极板；7.观察心电示波，了解患者心律情况。复律后注意事项1.继续卧床2小时以上，密切观察心律、血压和呼吸，心电监护；2.密切观察电复律相关的并发症；3.使用抗心律失常药物防止复发。
来源：心血管网
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