绪论
1病理学：用自然科学的方法研究疾病过程中代谢、功能和形态学结构变化，从而揭示疾病的病因、发病机制及结局，为预防和治疗疾病提供理论基础和实践依据的科学。（理解、不考）
2研究方法：尸体剖检、活体组织检查（去医院做的检查、最常见检查方式）、细胞学检查（妇科比较多见）
3观察方法：肉眼观察、显微镜镜下观察（通过多种染色方法染出不同颜色显示不同组织、不同蛋白）
总论
1死亡的重要标志：脑死亡
2脑死亡标准：枕骨大孔以上全脑死亡
3脑死亡的诊断依据：无自主呼吸、不可逆性深昏迷、脑干神经反射消失、脑电波消失、脑血液循环完全停止、瞳孔放大
细胞与组织的适应
形态学表现：萎缩、增大、肥大、化生
萎缩
⑴萎缩的分类：（熟悉分类、大致了解例子，选择题）
生理性萎缩：如，青春期后胸腺萎缩、更年期后性腺萎缩
病理性萎缩：①营养不良性萎缩：全身性萎缩（长期饥饿等引起）
局部性萎缩（局部缺血，如冠状动脉粥样硬化时心肌萎缩）
②压迫性萎缩：脑积水、肾积水
③废用性萎缩：肢体骨折后长期石膏固定引起的肌肉萎缩和骨质疏松
④内分泌性萎缩：脑垂体前叶功能减退引起的甲状腺、肾上腺皮质、卵巢等萎缩
⑤神经性萎缩：脊髓灰质炎患者因脊髓前角运动神经元损伤引起的肌肉、骨骼萎缩
⑥放射性萎缩：鼻咽癌和患者经放射治疗后引起的周围腺体组织萎缩
⑵萎缩的镜下表现：脂褐素（因胞质内线粒体、内质网等细胞器大量退化，可见未能被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体集聚细胞质内）
化生
⑴化生的概念：由一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的同类组织的过程，分为上皮组织化生和间叶组织化生
⑵重要类型：①呼吸系统支气管的假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮（鳞化）
②慢性萎缩性胃炎时胃粘膜上皮转变为含有杯状细胞或潘氏细胞的小肠或大肠型粘膜上皮，称为肠上皮化生（肠化）是一种癌性病变（消化细胞变为呼吸细胞）
细胞与组织的损伤
1可逆性损伤：指由于代谢障碍导致细胞内或细胞间质内出现异常物质或原有正常物质数量异常增加的一系列形态学改变，常伴有细胞功能的降低（细胞完好无损）
⑴细胞水肿（水变性）：水分增多
严重的细胞水肿发生在急性肝炎中，有气球样变（考点）
⑵脂肪变性：非脂肪细胞胞质出现脂滴。
在HE下无法观察，需用苏丹Ⅲ、锇酸、油红特殊染色
虎斑心：脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色间隔出现，形成红黄相间的虎皮状斑纹
⑶玻璃样变性：细胞内或间质中出现蛋白质性物质的积聚
出现部位：①纤维结缔组织玻璃样变：结缔组织/瘢痕组织和动脉粥样硬化的纤维斑块
②细动脉壁玻璃样变：高血压、糖尿病
③细胞内玻璃样变
2不可逆性损伤（坏死或凋亡）
认定方法：①细胞核层面：核固缩、核碎裂、核溶解
②组织器官层面：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死
相互的区别：一凝固性坏死主要是蛋白质含量多、水分少，肉眼呈灰白色，镜下与正常组织区分明显、轮廓清晰，主要发生于心脾肾等实质器官
特殊类型：干酪样坏死。（①坏死十分彻底，无轮廓②富含脂质）是结核病的特征病变（对机体的后续影响：①机体发生修复反应②发生肉芽肿出现朗罕氏巨细胞）
二液化性坏死水分多，含三个或者关系的特征①脑和脊髓容易发生液化性坏死叫做脑软化灶，富含磷脂②组织或器官富含水解酶，如胰腺发生胰腺的坏死属于液化性坏死③因为含有大量中性粒细胞富集而发生的脓肿，由于产生了金黄的葡萄球菌大量水解
特殊类型：脂肪坏死。（①主要发生于胰腺炎②病灶内有钙离子与脂肪酸皂化形成的钙皂）
三纤维素样坏死：属于间质的坏死，前两种是实质的坏死。风湿病、风湿性心肌炎结缔组织中会出现风湿小体
坏死的特殊类型-坏疽：较大范围组织坏死以后继发不同程度的腐败菌感染（①程度更大②激发了腐败菌的感染）
干性坏疽：多发生于肢体末端，动脉阻塞但静脉回流通畅
湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏，如：胆囊、阑尾、肺等；或者动脉阻塞静脉回流受阻的肢体
气性坏疽：是特殊类型的湿性坏疽。常发于战伤、枪伤等深达肌肉的开放性创伤（创伤深、伤口小导致厌氧环境），有厌氧菌感染
坏死的结局：溶解吸收、分离排出、机化、包裹和钙化（前提：正常具有炎症反应的组织或器官）
机化：坏死灶较大，不能被完全吸收，也不能被分离排时间，可由肉芽组织从周围长入，并将其取代，最终形成瘢痕组织。这种肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质（如血栓）的过程称为机化
损伤的修复：首要前提是通过炎症反应清除坏死的细胞和组织碎片，然后由再生和纤维性修复另种形式完成
再生：细胞不同的再生能力（考点）
①不稳定细胞：不断增生以代替衰老或被破坏细胞，如，表皮细胞、黏膜的被覆上皮细胞、淋巴、造血细胞、间皮细胞
②稳定细胞：遭受损伤或某种刺激时增生，见于各种腺体或者腺样器官的实质细胞，如，平滑肌细胞、肝
③永久性细胞：受损后通过瘢痕补充，如，脑和心肌。中枢神经细胞和神经节细胞、心肌细胞均不能再生，但神经纤维在神经细胞存活条件下有活跃的再生能力。
纤维素样修复：又叫瘢痕修复、肉芽组织修复
主要组成成分：新生的毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞
炎性物质：炎细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞）将坏死物质吞噬
炎性液体稀释毒素
肉芽组织修复作用：①抗感染，保护创面②填补伤口及局部组织缺损③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
第三章：局部血液循环障碍（充血、淤血、出血）
淤血的结局和影响（考点）
淤血：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官含血量增加
影响的取决因素：①器官或组织的性质②静脉阻塞发生的速度③阻塞的程度④淤血持续的时间⑤侧支循环是否建立
结局：淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞损伤、淤血性硬化
原理：慢性淤血导致静脉压升高血管壁通透性增高引起淤血性水肿或出血；导致缺氧和代谢产物堆积使得实质细胞萎缩、变性、坏死（即实质细胞损伤）进一步产生淤血性硬化，或使得间质网状纤维塌陷、胶原纤维增生从而发生硬化
重要器官淤血：慢性肺淤血：多见于左心衰竭，长期肺淤血由含铁血黄素的沉积会出现肺褐色硬化
慢性肝淤血：多见于右心衰竭，严重时切面红黄相间（红：中央血管多、淤血严重部位，淤血严重受挤压明显出现缺氧引起细胞萎缩，此处细胞受损严重黄：外周出现微小变性），出现槟榔肝，长期肝淤血引起淤血性肝硬化。
血栓的形成：
条件：①心血管内膜的损伤（最重要、最常见）②血流状态的改变③血液凝固性增高
分类：白色血栓（血栓的头部）：主要是血小板、白细胞，粘附很紧，有再生物
混合血栓（血栓的体部）：主要是血小板、红细胞，粘附较紧，有附壁血栓
红色血栓（血栓的尾部）：主要是红细胞、纤维蛋白，粘附较松
透明血栓（弥散性血管内凝血、微循环障碍）：主要是纤维蛋白、血小板
结局：软化溶解吸收、机化与再通、钙化（严重时脱落引起栓塞）
栓塞：最常见栓子是血栓栓子。
按途径分类：顺行性栓塞：如，血栓栓塞（肺动脉栓塞/静脉系统栓塞、动脉系统栓塞）
交叉性栓塞：房室隔缺损
逆行性栓塞：罕见，胸腹内压突然增高（如咳嗽）栓子逆流
①肺动脉栓塞95%来自下肢深静脉（因为下肢血流速度慢、并且有静脉瓣）
②气体栓塞中氮气栓塞又叫减压病或沉箱病：指体外大气压骤然降低时，原来溶解于血中的大量气体迅速游离形成气泡而引起的气体栓塞。
梗死：缺血性坏死叫梗死。
①贫血性梗死（白色梗死）：动脉阻塞引起，多发于心、脑、脾、肾
②出血性梗死（红色梗死）多发于肺和肠（因为双重血液循环或吻合支丰富使血供丰富、组织结构疏松）
问：肠管发生坏死后又发生感染叫坏疽，湿性坏疽。
炎症：重点是概念、基本病理变化、临床表现、分类
炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的以防御反省为主的病理过程。基本病理变化包括变质（损伤）、渗出（炎症特征性变化）、增生（修复），临床局部表现为红肿热痛以及功能障碍，并伴有不同程度发热、白细胞增多等全身性反应。
炎症的分类：
一变质性炎：病毒性肝炎、乙脑
二渗出性炎（重点）：①浆液性炎：以浆液渗出为主，如：蚊虫叮咬、高温烫伤、感冒、霍乱。
②纤维素性炎：按部位不同分为在黏膜的假膜性炎、在心包膜浆膜的绒毛心（发生于心包膜的纤维素性炎，由于心脏不断搏动，渗出的纤维素被牵拉成绒毛状附着于脏层心包膜表面）、发生于肺的纤维素性炎，如大叶性肺炎
假膜有四种成分：坏死物质、炎细胞（白细胞）、细菌、纤维素，例如：咽白喉（固膜性炎）、气管白喉（浮膜性炎，可引起窒息，因为其容易脱落引起阻塞气灶）
③化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征（如小叶性肺炎）
⑴蜂窝织炎：发生在疏松组织的弥漫性化脓性炎，主要由链球菌感染引起，该菌能产生降解组织间质的酶，是的细菌容易扩散
⑵脓肿：局限性化脓性炎伴有脓腔形成，主要由金黄色葡萄球菌引起，该菌能产生毒素使局部组织坏死，大量中性粒细胞浸润后释放蛋白溶解酶使坏死组织液化；金黄色葡萄球菌还能产生一种血浆凝固酶，使纤维蛋白转变为纤维素，使病变较局限，局部形成含脓液的脓腔
⑶表面化脓和积脓：表面性化脓发生于黏膜或浆膜表面，脓液主要向黏膜浆膜表面渗出，如，化脓性支气管炎、化脓性尿道炎；积脓发生于胆囊，输尿管，脓液在腔内积聚。
④出血性炎：渗出物中有大量红细胞
炎症反应作用：渗出的作用：白细胞的作用：吞噬、免疫、损伤
液体的作用：稀释毒素
纤维素作用：纤维包裹为后期修复提供支架
三增生性炎：非特异性增生炎
特异性增生性炎以局部巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶称肉芽肿性炎，分为感染性肉芽肿（结核杆菌引起的结核性肉芽肿、风湿病形成的风湿小结）、异物性肉芽肿（如，外科缝线）
炎症的结局：痊愈、迁延为慢性炎症、蔓延播散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延）
血道蔓延又分为：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症
问：割手化脓以后死亡，就是发生了脓毒败血症
肿瘤
1概念：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块（了解）
2两种增生的区别：
肿瘤性增生：不成熟、形态功能异常、不断异常增生不受调控，与机体不协调、不适应致瘤因素排除后依旧增生
非肿瘤性增生：分化成熟、功能代谢正常、适应机体需要、受机体控制并具有一定限度，病因消除后增生停止
3肿瘤的组织结构：
实质：肿瘤细胞构成
间质：结缔组织和血管、淋巴管组成，有支持（纤维支架）、营养（血管）、免疫（白细胞）作用（绒癌没有间质）
4良恶性肿瘤的区别
分类
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好、异型性小、与来源组织形态相似
分化差、异型性大、与来源组织形态差异大
核分裂象
无或少见
多见，可见病理性核分裂象
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清楚
浸润性（树根状）或外生性生长、无包膜、与周围组织分解不清楚
继发性改变
较少见
常有出血、坏死、感染、溃疡形成
转移
不转移
常有转移（淋巴道、血道或种植性转移）
复发
一般不复发
手术后复发
对机体的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞
严重，除压迫、阻塞外，常破坏原发和转移部位组织引起出血、坏死、感染、恶病质等，甚至导致患者死亡
注：⑴分化：在肿瘤学中指肿瘤细胞和组织与其来源的正常组织、细胞在形态结构和功能上的相似程度
⑵异型性：指差异性，即异型性越大分化程度越低，恶性越大。
区分肿瘤异型性是诊断肿瘤良恶性的主要组织形态学依据，包括组织结构异型性（空间排列方式异常）和细胞异型性
细胞异型性：①大：癌细胞大、细胞核大、核仁大
②多：癌细胞和细胞核多形性、核多、核染色质多
③怪：癌细胞和细胞核怪异
④裂：病理性分裂
⑶转移：恶性肿瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管或体腔，被带到其他地方继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤
①淋巴道转移（癌）
②血道转移（肉瘤）
③种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤侵及气管表面时，肿瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在其他器官表面，形成多个转移瘤。
分类
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人
较少见，大多见于青少年
大体特点
质较硬、色灰白、较干燥
质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组织学特点
多形成癌巢，实质与间质分界清楚，间质内纤维组织常有增生
肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维
常分布于癌巢周围
分布于肉瘤细胞间
免疫组化
常表达上皮组织标记物如细胞角蛋白
常表达间叶组织标记物如波形蛋白
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移
5肿瘤对机体的影响：良性肿瘤（局部压迫和阻塞、继发性改变、激素分泌过多）恶性肿瘤（出血、坏死、溃疡、穿孔、感染、发热、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征、死亡）
6常见肿瘤：
⑴上皮组织肿瘤
⑵间叶组织肿瘤
⑶癌前病变（具有癌变潜能的良性病变：①粘膜白斑②慢性宫颈炎和宫颈糜烂③乳腺纤维囊性病④结肠、直肠的息肉状腺瘤⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡⑥慢性溃疡性结肠炎⑦皮肤慢性溃疡⑧肝硬化）
⑷非非典型性增生（指增生的上皮细胞出现一定程度异型性，不足诊断为癌）
⑸原位癌（异常增生的细胞已累及上皮全层，尚未突破基底膜）
⑹上皮内瘤变（从非典型性增生到原位癌这一连续过程，因此非典型性增生Ⅲ级不属于原位癌，上皮内瘤变Ⅲ级属于原位癌）
以上仅供参考
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