前段时间
一则新闻牵动着无数网友的心
在日常生活中，我们不可避免的和火打交道，在这个过程中我们又可能或轻或重的被烧伤和烫伤，如果不能及时和有效的处理很容易会引起感染。
今天外五科李欣大夫跟您聊聊烧伤那些事儿。
李欣外五科医生
毕业后一直从事普通外科、烧伤整形外科专业，熟练掌握普通外科常见病、多发病的诊治。
年2月至年5医院医院烧伤整形一病区工作，医院海南分院荣获个人三等功。
擅长治疗各种烧伤、烫伤、电击伤、化学烧伤、各种急慢性创面。
一、皮肤的解剖
二、皮肤的生理功能
三、烧伤深度的判断
Ⅰ°烧伤
病变最轻，生发层健在。
临床表现：红肿，无创面。
浅Ⅱ°烧伤
真皮乳头层的损伤。
临床表现：红肿明显，有大小不等的水疱形成，内含淡黄或淡红血浆样液，基底红润、潮湿，质地软，疼痛敏感
深Ⅱ°烧伤
整个表皮，包括乳头层以下的真皮损伤，但残留部分真皮。变异较多，网状层分布大量皮肤附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺），创面未被皮岛被覆前，已形成肉芽组织，所以愈合后多遗留瘢痕
临床表现：创面肿胀，表皮较白或棕黄，有水疱，将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红，红白相间，质地韧，痛觉迟钝，温度降低。
Ⅲ°烧伤
全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁，创面需植皮才能愈合。
临床表现：苍白、无水疱，痛觉消失，发凉，质地硬韧似皮革，透过焦痂可见粗大树枝状血管网，拔出毛发无疼痛，撕去腐皮，基底呈白色
Ⅳ°烧伤
深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，早期，深在的Ⅳ°损伤往往被烧损而未脱落的的皮肤遮盖，临床不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须依赖于植皮及皮瓣移植修复，严重者须行截肢术。
临床表现：黄褐色或焦黄或炭化、干瘪、丧失知觉，活动受限，须截肢（指）或皮瓣修复。
四、烧伤面积的计算
中国九分法：
即将人体分为ll等份，每份等于体表面积的9%，如头颈部占体表面积为一个九，即9%。头颈部烧伤，其烧伤面积应为9%.在头颈部又可分为发部、面部、颈部。各占3%.若仅烧伤面部，估计其烧伤面积则为3%。
儿童体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。
小儿头部面积为9十(12一年龄)=%
小儿双下肢面积为41一(12一年龄)=%
手掌法：
如伤面不规则，可用手掌法计算，病人自己的手掌(五指并拢)相当于体表面积的l%，以此可以计算烧伤面积。
五、烧伤的处理那些事儿（重点）
急救措施
通过移除衣物和向烧伤处浇水，终止烧伤过程。
患者在地面翻滚或用毯子包裹，或用水或其它灭火液体扑灭火焰。
使用清凉流水降低烧伤部位的温度。
发生化学品烧伤时，用大量的水冲洗，以便去除或稀释化学物质。
以干净的布或床单包裹患者，并将其送到最近的适当医疗机构就医。
轻度烧烫伤（处理原则冲→脱→泡→盖→送）1
第1步：冲---将烧烫伤的部位用清洁的流动冷水轻轻冲或浸泡10-30分钟左右，冷水可可将热迅速散去，以降低对深部组织的伤害。如果疼痛持续较重，可延长冲浸的时间，如果没有冷水，可用无害冷液体代替。一般的自来水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。
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第2步：脱---在充分的冲洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。3
第3步：泡---对于疼痛明显者可持续浸泡在冷水中10-30分钟。此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于大面积烧伤患者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温下降过度。4
第4步：盖---使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。对于颜面部烧伤时，宜采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部。5
第5步：送---转送到专业治医院进行进一步正规治疗。
重度烧烫伤怎么办？？
若伤者深度烧伤或烧伤面积大，伤者会出现休克甚至死亡。
第1步：立即召唤救护车
第2步：密切注意伤者的呼吸及脉搏，如有需要施以休克急救法处理。有条件的话，医院、诊所先进行静脉补液再进行转送，
如果伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或稀盐水，但如果发生呕吐现象，应立即停止进食进水。
第3步：碱化尿液，防止肾衰竭。
这些做法要牢记
在确保自身安全（关闭电流、处理化学品时戴手套等）之前，不要开始急救。
不要在烧伤处使用膏剂、油、姜黄素或原棉。
不要敷冰块，因为这会加剧伤害。
避免长时间在水中冷却，这可能会导致低温症。
在卫生人员以及其他人能够对其使用外敷抗生素之前，不要弄破水疱。
不要直接在伤口上敷贴任何材料，这可能会引起感染。
在患者接受适当医疗之前，避免敷用任何外用药物。
六、走出烧烫伤的误区（又一重点）
误区一：烫烧伤只是皮毛损伤
局部烫烧伤不仅会损伤皮肤也会引起全身性反应，成人烫烧伤面积超过20%、小儿烫烧伤面积10%以上，就有引起休克的可能。烫烧伤后心、肺、肾、胃肠等器官都有不同程度的损伤，这种现象叫做全身炎症反应综合征。不要再认为烫烧伤只是小伤不碍事，必要情况下也需及时就医，进行综合治疗。
误区二：烧伤后不能用冷水冲
有人错误的认为烫烧伤后不能用冷水冲，否则会起水泡。其实烫烧伤后起不起水泡，与烫烧伤的原因和深度有关，而与烫烧伤后是否接触冷水无关。Ⅰ度烫烧伤损伤轻、渗液少，Ⅲ、Ⅳ度烧伤损伤深，皮肤脱水或出现干性坏死，一般不起水泡；深浅Ⅱ度烧伤因渗出较多，往往会起大小不同的水泡。电烧伤、化学烧伤、液体或固体热物烫伤也会起水泡。烫烧伤后应立即用冷水冲洗，可使创面血管收缩，组织液渗出少，反倒可以减少水泡形成。但也要注意用水卫生，最好用流动自来水等清洁水冲洗。
误区三：用酸碱中和法缓解
以前有人主张酸烧伤用碱中和，碱烧伤用酸中和，从理论上说是对的，但实践中并不可取。因为在酸碱中和的过程中会释放出大量的热，这样在原来化学烧伤的基础上又产生了热烧伤，更加重了伤情。所以，现在不主张化学烧伤后用酸碱中和，而主张应用大量清水冲洗。
需要提醒大家的是，生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以必须先将创面上的生石灰完全清除干净，再用大量清水冲洗创面。
误区四：用牙膏治疗烫烧伤
牙膏本身没有治疗烫烧伤的功效，更没有抗感染作用。牙膏中的摩擦剂是一种细的矿物质粉末，对创面是一种刺激物，牙膏里的发泡剂等对创面也无治疗作用，反而会刺激创面引起肉芽增生和创面感染。所以不要再用牙膏“欺骗”自己了。
误区五：创面用紫药水和红药水
红药水、紫药水抗感染能力都不强，不能很好地控制创面感染。更主要的是深颜色的药物遮盖创面，使医生不能明确了解烫烧伤的深浅程度，影响治疗方案的制订。非专业人员紧急处理烫烧伤时，最好不要随便用药，以免弄巧成拙。
误区六：烧伤后不吃“发物”
所谓“发物”主要是指能使病情加重或诱发其发作的某些食物，主要包括鱼、虾等海产品，羊肉，狗肉等及韭菜、香菜等蔬菜。其实“发物”只是一种民间说法，并没有得到科学的认同。鱼、虾、肉类含有高蛋白，韭菜、香菜含有多种维生素，对烫烧伤创面愈合有很大帮助。只要平时对这些食物无特殊反应，大可放心食用。
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