Pediatrics丨溶血尿毒综合征新治

编译/张旭

志贺菌毒素的大肠杆菌感染，常会导致少尿性急性肾损伤，而没有特效治疗方式。临床上主要的干预方式为容量管理，通过补液限制或透析预防容量过多。

而本研究发现对于溶血尿毒综合征患儿，早期扩容能取得更好的短期和长期效果。

溶血尿毒综合征(HUS)，不仅仅见于儿童，却是儿童急性肾损伤（AKI）最常见的原因。目前已认识到HUS是由产志贺菌毒素的大肠杆菌（STEC）感染爆发导致的，大约有85%的HUS是继发于STEC肠道感染。

HUS的主要临床表现为同时发生的血小板减少、微血管性溶血以及急性器官损伤，其中最常见的受累器官为肾脏，而死亡原因常为中枢神经系统受累所致（发生比例为17%-52%）。

目前HUS并无特效治疗方法，所以大多数HUS都是接受支持治疗，即：

输血

纠正酸碱平衡和电解质平衡紊乱

降压治疗

营养支持

因容量过多或代谢异常进行肾脏替代治疗

由于HUS中肾脏损伤常见，且有无尿表现，很多HUS患儿都有容量过多的风险，所以传统的治疗策略为容量限制或通过透析减少容量。

然而最近一些研究发现，HUS早期出现的血液浓缩和脱水情况是发生严重血液系统、肾脏和神经系统受累的危险因素，也对疾病的长期预后有不利影响。可能的解释是，扩容可以保证血容量：

减少血栓形成

保证了器官的灌注，减轻了器官缺血低氧损伤。

因此，我们需要这篇研究来探究对HUS患儿进行早期扩容是否可及减轻病情的严重程度，以及对短期、长期预后的影响。

本研究共纳入了38例受试者，明确诊断为STEC感染后HUS，并于诊断后立即开始扩容治疗（以10-15ml/(kg·h)的速度输注0.9%生理盐水，若血浆白蛋白30g/L则输注7%体重液体量，若血浆白蛋白30g/L则输注10%体重液体量）。并选择38例于此之前接受治疗的患儿作为对照组，限制入量。

比较两组的情况，扩容组发生中枢神经系统受累的风险显著降低，接受肾脏替代治疗、接受ICU治疗的天数显著降低（均下降一半以上），且整体上住院时间更短。从长期来看，肾脏和肾脏外后遗症的发生率都有明显降低。

虽然扩容能显著改善HUS患儿的预后，但值得注意的是，还是应即使识别患儿在HUS早期是否有脱水和血液浓缩的情况。

然而，识别脱水情况对HUS并不是一件容易的事，实验室检查的提示意义不大。1）白蛋白：由于血管内皮受损且严重蛋白尿，故白蛋白水平不能真实反映血液浓缩情况；2）血红蛋白和红细胞压积：HUS存在溶血的情况，所以血液浓缩也不一定会有红细胞压积升高。因此在进行容量管理时应十分谨慎。

资料来源

ArdissinoG,TelF,PossentiI,etal.EarlyVolumeExpansionandOut

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