心理干货反社会型人格障碍

点击　　患者临床检查未见明显异常。自述从小任性，受家人溺爱；上学后贪玩，上课坐不住，爱说话，成绩下降，学校不要他上学了；因和父母吵架，左邻右舍对讨厌他，名声坏了；不承认干了坏事，对打人情节避重就轻；否认与父母对打，说一生气就控制不住自己，事情过去了就后悔了；想到家庭很温暖，过去胡闹是不懂事，自己年龄还小，没干过坏事，边哭边叹息：“人生真难啊！”“没有人了解我，连父母也不了解我！”“现在后悔得很。”检查刚一结束，便与其他病人谈笑，显得无忧无虑，满不在乎。上述案例中的案主便是典型的反社会型人格障碍（antisocialpersonalitydisorder）又称无情型人格障碍（affectionlesspersonalitydisorder）或社会性病态（sociopathy），是对社会影响最为严重的类型。反社会型人格障碍的特征是高度攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些均属相对的。个体之间有着一些差异。特征①高度攻击性反社会人格患者具有高度的冲动性和攻击性已众所周知，然而却有一些并无攻击行为。Buydeus-Branchey等（）发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力。他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者两类，前一类具有终生发生身体暴力的倾向。例如，上述案主所涉及到的打架闹事，大一点顶撞父母对打，再到闹事滋事等最后犯罪。②无羞惭感认为此类人无羞惭感，缺乏与焦虑相关的自主神经反应（包括皮肤直流电反应）。James等（）对反社会人格和非人格障碍者各人进行焦虑和抑郁的观察，结果发现25%的反社会人格患者存在焦虑和抑郁，其发生率与对照组并无显著区别。James等称谓那些伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态（dysphoricpsychopathy）”,这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难、存在自杀观念、易于激惹、伴发其他神经症特点，住院时间长，对治疗反应不良。他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。Blackburn建议将精神病态分为焦虑和非焦虑两型，前者为继发性人格改变；后者为原发性精神病态，相当于Karpman（）的真性精神病态（truepsychopathy）。例如，上述案主中涉及到的犯罪后不但无愧疚还反诬陷对方等。屡教不改，总是“装”改等。③行为无计划性精神病态患者的行为大多受偶然动机、情绪冲动、或本能愿望所驱使，缺乏计划性或预谋。④社会适应不良ICD-10（）认为反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著背离而引人注目。适应不良是精神病态患者的重要特征。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。诊断和鉴别诊断反社会人格障碍的诊断是不难的，Mccord等，指出这类人的特点是违法观念较差，行为受原始欲望所驱使，具有高度的冲动性和攻击性，甚少感到羞惭，并且情感是歪曲的等。Ziskind（）对社会病态提出5条诊断标准和5条排除指标。5项必须的标准是冲动性、不负责任、情感肤浅、不能从既往经验或惩罚中得益和良知的损害；排除指标包括5种疾病即精神发育迟滞、器质性脑综合征或脑损伤、精神分裂症、情感性精神病和神经症。这一诊断易于掌握，但有待进一步检验。Cleckley的描述Cleckley的《正常的假面具》已成为世界闻名的重要著作。他在大量临床经验的基础上，系统地阐述了反社会人格的16条明显特征下面主要是他的描述：1、外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象，能帮助人消除忧烦、解决困难。2、没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现。没有幻觉妄想和其他思维障碍。3、没有神经症性焦虑。使一般人心神不宁的情境，对他们不以为然。4、他们是不可靠的人，对朋友无信义，对妻子（丈夫）不忠实。5、对事情不论大小，都无责任感。6、无后悔之心，也无羞耻之感。7、有反社会行为但是缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。8、判别能力差，常常不能吃一堑长一智。9、病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。10、麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。11、缺乏真正的洞察力，不能自知自己问题的性质。12、对一般的人际关系无反应。13、酗酒或不酗酒，作出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。14、无真正企图自杀的历史。15、性生活轻浮、乱搞；方式与对象都与本人不相称；性顺应障碍。16、生活无计划，除了老是自己和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是在突然迸发的时间中构成，而不是在严密计划和准备下进行的。Cleckley认为这些反社会人格特征在青年早期就出现了，最晚不迟于25岁。当然，对具体人并非要求16条都符合，只要符合其中最主要的特点就可下此判断，其中以第5条至第12条最为重要。别问我是谁，我是机器人

下期仍旧是人格障碍…保证不这样板了…

不过…话说，我封面选的咋样？我觉得灰太狼是反社会型狼格障碍呢哈哈哈哈哈哈哈你们不要害怕！我来保护你们hiahiahiahiahia

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