儿童肾病综合征激素治疗知多少

来自沙特阿拉伯塔伊夫大学的Abdulla教授将其国内小儿肾病综合征分为激素敏感型和激素抵抗型2种类型，并研究该分型对激素治疗的反应，将相关结果发表在近期的ClinicalPediatrics杂志上。

肾病综合征（NS）是儿科中常见的慢性病，患儿常见眼睑水肿，或伴全身水肿，6岁以下发病率为2～7/0万。NS有不同的病原学分类，原发和继发NS有不同的病理学表现，因此不同类型NS需要不同的治疗方法。

NS的治疗要根据病因（原发/继发），发病年龄（先天/幼年期/儿童期），病理学分型（微小病变型MCD/局灶性节段性肾小球硬化FSGS/膜增生性肾小球肾炎MPGN）制定治疗方案。在过去30年，NS的发病率稳定，但不同分型的比例发生了变化。

根据激素治疗4周内是否缓解，NS分为激素敏感型（SSNS），激素抵抗型（SRNS），SSNS又分为敏感型（NRNS），复发型（FRNS），依赖型（SDNS），大部分患儿第一次使用激素表现敏感，激素敏感的患儿预后较好。

该试验采取回顾性研究，研究对象为～年间8岁以下原发性NS患儿，共入组87例。诊断标准为①大量蛋白尿，尿常规检查+++～++++，尿蛋白/尿肌酐大于2.0；②低蛋白血症，血清蛋白低于2.5g/dL；③水肿。

NS复发指标治疗后为尿蛋白上升为+++～++++或排泄率大于40mg/m2/h持续3天以上。NRNS为第一次治疗后2年内不复发，FRNS为半年内2次及以上或任意一年内3次以上复发，SDNS为停药后2周内再次复发。

入组病例中，男45名，女42名。中位年龄为7.4岁，岁以内3人，～0岁65人，大于0岁9人，87例中66人为SSNS，2人为SRNS，SSNS患儿中25人NRNS，26人SDNS，5人FRNS。

有30位患儿出现血尿，其中3人SSNS，7人SRNS；镜下血尿26人，肉眼血尿4人。22人高血压，3人有家族史，84人下肢水肿，70人眼睑水肿，27人腹水。在SRNS患儿中，3人为慢性肾脏病（CKD），4人为终末期肾病（ESRD），4人死亡（表）。

表患儿对激素治疗的反应性及临床特征（87人）

SSNS患儿没有接受肾活检，而SRNS患儿全部接受了肾活检。FSGS最常见，有3人，MCD3人，MPGN3人，系膜增生性肾小球肾炎（MesPGN）人，膜性肾小球肾炎（MGN）人。

该研究表明了激素治疗的反应率为70%，其中30%激素依赖，7%反复复发，FSGS，MPGN，MCD是SRNS中主要的病理类型，塔伊夫地区SRNS和SDNS的高发率可能与该地区的高度近亲血缘率有关。

编辑

刘芳