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年4月，日本肾脏病学会(JSN)发布了肾病综合症最新临床实践指南，共涉及4大部分内容，分别为：发病机制，诊断，流行病学和预后，治疗。其中针对肾病综合症的诊断和治疗，共涉及40个临床问题，并针对这些临床问题提出推荐意见。前21个临床问题和推荐意见，小编已在“日本临床实践指南：肾病综合征（上）”文中进行介绍，本资讯整理了其他临床问题、推荐意见以及饮食指导。具体内容如下：
老年肾病综合征
22.老年肾病综合征是否推荐使用免疫抑制剂？
免疫抑制剂治疗老年肾病综合征的有效性和安全性尚不明确，因此，应重视其不良反应，谨慎使用。（C1）
辅助和支持治疗
23.是否推荐使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂降低尿蛋白？
肾病综合征伴高血压的患者，推荐使用RAS抑制剂降低尿蛋白。RAS抑制剂是否可有效降低肾病综合征不伴高血压的患者的尿蛋白水平，尚不明确。（B）
24.是否推荐使用利尿药治疗水肿？
出现水肿的肾病综合征患者，推荐口服利尿药，尤其是袢利尿药治疗水肿。（B）
口服利尿药效果不佳的患者，可考虑静脉注射。（B）
25.是否推荐使用白蛋白改善低蛋白血症？
肾病综合征患者使用白蛋白并不能改善低蛋白血症或水肿，甚至可能会加重高血压。因此，肾病综合征患者不推荐使用白蛋白。（D）
但是，严重休克或肺水肿患者，使用白蛋白可能会在短期内有效。（C1）
26.是否推荐使用抗血小板药、抗凝药降低尿蛋白水平，防止血栓形成？
肾病综合征患者，不推荐使用抗血小板药和抗凝药。因抗血小板药、抗凝药单一用药是否可有效降低尿蛋白水平尚不明确。（C2）
推荐使用抗凝药防止血栓形成。抗血小板药是否可有效防止血栓形成尚不明确。（C1）
27.是否推荐使用他汀类药物治疗脂质代谢紊乱，提高预后？
研究证实，他汀类药物可有效治疗肾病综合征患者脂质代谢紊乱，因此推荐使用他汀类药物治疗脂质代谢紊乱。但是，他汀类药物是否可有效降低心血管疾病发生率，提高预后尚不明确。（C1）
28.是否推荐使用依折麦布治疗脂质代谢紊乱，提高预后？
肾病综合征患者，不推荐依折麦布单一用药。（C2）
29.难治性肾病综合征患者是否推荐使用低密度脂蛋白分离降低尿蛋白水平？
难治性肾病综合征和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，推荐使用低密度脂蛋白分离降低尿蛋白水平。（C1）
30.难治性水肿和腹水的患者是否推荐使用体外超滤法(ECUM)治疗？
肾病综合征患者，推荐使用ECUM治疗药物治疗难以控制的难治性水肿和腹水。（C1）
31.免疫抑制治疗期间，是否腿甲使用复方磺胺甲恶唑预防感染？
肾病综合征患者免疫抑制治疗期间，推荐使用复方磺胺甲恶唑预防肺孢子菌肺炎。（C1）
32.肾病综合征患者是否推荐补充免疫球蛋白预防感染？
低丙球蛋白血症患者，推荐补充免疫球蛋白预防感染性疾病。（C1）
33.肾病综合征患者是否推荐使用抗结核药物预防结核感染？
怀疑患有潜伏性结核感染的患者，推荐使用抗结核药物。（C1）
34.乙肝阳性的肾病综合征患者是否推荐使用免疫抑制剂治疗？
推荐治疗乙肝后，再进行免疫抑制治疗。（C1）
生活方式和饮食指导
35.膜性肾病患者癌症发病率是否高于一般人群？
日本膜性肾病患者的癌症发病率并不高于欧洲和美国。但是，在日本，膜性肾病患者的癌症发病率否高于一般人群尚不明确。（无证据）
36.是否推荐卧床休息和/或限制活动？
肾病综合征患者，不推荐卧床休息和/或限制活动，因卧床休息和/或限制活动是否可以给患者带来获益尚不明确。（C2）
37.糖皮质激素和免疫抑制治疗期间是否推荐疫苗接种？
接受糖皮质激素和免疫抑制治疗的患者，推荐根据感染风险注射流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。（B）
38.是否有预防激素性股骨头坏死的方法？
目前，尚无有关肾病综合征患者股骨头坏死(FHN)预防方法的研究报道。激素治疗时仅使用最小剂量或许可以预防激素性股骨头坏死。（无证据）
39.缓解精神压力是否可预防肾病综合征的发生和复发？
激素依赖性或频繁复发性儿童肾病综合征，缓解精神压力可有效预防疾病方法，因此，该类患者推荐缓解精神压力。但是，缓解精神压力是否可有效预防成人肾病综合征复发尚不明确。（C1）
40.低脂饮食是否可改善肾病综合征患者血脂异常，提高预后？
肾病综合征患者，推荐低脂饮食治疗血脂异常。低脂饮食是否可改善患者预后尚不明确。（C1）
饮食指导
限制食盐摄入可有效减轻水肿，部分肾病综合征患者出现血浆肾素活性（PRA）降低和心房利钠肽（ANP）升高。限制蛋白质摄入的有效性备受争议；因此，肾病综合症患者不推荐过度限制蛋白质。日本肾脏病学会慢性肾脏病生活方式饮食指南推荐：微小病变型肾病综合症患者蛋白质摄入量为1.0-1.1g/kgbw/天，其他肾病综合征患者蛋白质摄入量为0.8g/kgbw/天。为保持氮平衡，推荐热量摄入：35kcal/kgbw/天。
医脉通编译自：Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesfornephroticsyndrome.ClinExpNephrol.Apr21.
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