来源：皮肤周末
表皮内水疱皮炎
1、气球样变
特征性细胞学改变
灰蓝色核，染色质边集：疱疹病毒感染
胞浆嗜碱性内包涵体：羊痘、挤奶人结节
胞浆嗜酸性内包涵体：牛痘
非特征性细胞学改变
表皮上部气球样变：陪拉格、坏死性游走性红斑、肠病性肢端皮炎、Hartnup病、先天性厚甲病、营养缺乏病（锌）、浸渍性水疱
表皮中部气球样变
掌跖皮肤或口腔黏膜无界面改变：手足口病
无界面改变，角质形成细胞融合坏死，角层正常，淋巴和中性细胞浸润：刺激性接触性皮炎
无界面改变，单个角质形成细胞坏死，角层正常，淋巴和中性细胞浸润：光毒性皮炎
界面改变，单个角质形成细胞坏死，角层正常：多形红斑
界面改变，单个坏死角质形成细胞，角化不全：急痘疮样苔藓样糠疹
界面改变，单个坏死角质形成细胞，角层正常，淋巴，中性及嗜酸细胞浸润：早期固定药疹
2、海绵样变
淋巴细胞
浅表浸润：过敏性接触性皮炎、钱币样皮炎、汗疱疹、特应性反应（早期）
角层菌丝：皮肤癣菌病
空泡样变、气球样变、角质形成细胞坏死：多形红斑
浅表及深层浸润：光敏性皮炎（早期）
嗜酸细胞
常无明显的表皮内水疱：大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、寻常型天疱疮
表皮内水疱：过敏性接触性皮炎、钱币状皮炎、色素失禁症、皮肤癣病（不常见）
在楔形浸润灶上存在局灶性海绵样变和/或表皮内水疱：节肢动物叮咬
中性细胞
菌丝：皮肤癣菌病
中性和嗜酸细胞
界面改变，气球样变，角质形成细胞坏死：固定药疹
3、棘层松解
棘层上部/粒层
疱内有细菌：大疱性脓疱疮
疱内无细菌：落叶型天疱疮、药物诱导的落叶型天疱疮、SSSS
棘层中部
灰蓝色核：疱疹病毒感染
无灰蓝色核：虫咬皮炎
基底层上
局灶
嗜酸、无海绵样变、无痂：Darier病
嗜酸、有海绵样变、常有痂：Grover病
弥漫
常有表皮黏着：寻常天疱疮、药物诱导的落叶型天疱疮
表皮大部分棘层松解，至少有局灶性松解：家族性慢性良性天疱疮
4、裂隙
棘层上部/颗粒层：磨擦性水疱、大疱性表皮松解症（weber-cockayne型）
基底层内：单纯大疱表皮松解症
表皮内脓疱皮炎
角层内、角层下或棘层内（或都有）
菌丝：皮肤癣菌病
假菌丝：念珠菌病
组织细胞和浆细胞：梅毒
无其它发现：银屑病（脓疱和其它变型）
角层下
有棘层松解
脓疱内有细菌：脓疱病及大疱性脓疱疮
脓疱内无细菌：落叶型天疱疮、SSSS
无棘层松懈：紧张的疱内有中性粒细胞：晶状痱
与海绵样水疱相关
有菌丝：皮肤癣菌病
无菌丝：过敏性接触性皮炎、钱币状皮炎、汗疱疹、脓疱疮样特应性反应
表皮下水疱性皮肤病
少量或无浸润
无其它发现：交界型大疱性表皮松解症、表皮型大疱性表皮松解症、获得性大疱性表皮松解症、Bart综合征
附属器上皮坏死：缺氧及压力综合作用
表皮坏死无浸润：烫伤（急性期）
表皮坏死伴稀疏浸润：多形红斑（重型）
少量嗜中及嗜酸性细胞浸润：大疱性类天疱疮、妊娠疱疹
真皮乳头形态正常，静脉周围均质化变性，显着日光弹力纤维变性：迟发性卟啉症、皮肤型卟啉症、变异型卟啉症、红细胞生成性卟啉症、肝性红细胞生成性卟啉症
真皮乳头形态正常：吸允大疱
真皮上部成团淀粉样物质：大疱性淀粉样变
表皮下纤维化：瘢痕上大疱
近基底细胞的棘细胞核变细长与皮面垂直：电灼术后继发性大疱
淋巴细胞
气球样变及单个角质形成细胞坏死：多形红斑
真皮乳头硬化增厚，真皮网状层胶原束增厚，疱内有时可见大量红细胞：硬化萎缩性苔藓
气球样变，单个角质形成细胞坏死：急性痘疮样苔藓样糠疹
水疱边缘表皮颗粒层楔形增厚：大疱性扁平苔藓
嗜酸细胞为主
真皮乳头及疱内嗜酸细胞：大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、获得性大疱性表皮松解症
嗜酸细胞伴淋巴细胞位于真皮网状层（常与表皮内水疱相邻）：节肢动物叮咬和刺激
中性细胞为主
中性粒细胞核呈带状和核尘，网状层无大量粘蛋白：疮疹样皮炎、疮疹样皮炎样药疹、线状IgA皮病、获得性大疱性表皮松解症
中性粒细胞核呈带状和核尘，网状层大量粘蛋白：SLE
中性粒细胞核尘，血管壁纤维素沉积：白细胞碎裂血管炎
真皮血管栓塞：败血症血管炎
中性粒细胞弥漫致密浸润：化脓性肉芽肿
真皮网状层稀疏的中性粒细胞浸润：蜂窝织炎
部分真皮上层中性粒细胞及少量嗜酸细胞稀疏的浸润：大疱性类天疱疮、妊娠疱疹
附属器周围大疱：瘢痕性类天疱疮
嗜酸和中性细胞为主
中性粒细胞核呈带状和核尘，真皮网状层无大量的粘蛋白：疱疹样皮炎、疱疹样皮炎样药疹、线状IgA皮病
真皮乳头层及疱内嗜酸和中性细胞：大疱性类天疱疮/妊娠疱疹、获得性大疱性表皮松解症
肥大细胞
如活检前摩擦，刺激皮损后可出现嗜酸细胞：色素性荨麻疹
毛囊及毛囊周围炎
1、毛囊炎
浅表化脓性
可检出感染原
HE染色
细菌：金葡菌性毛囊炎、假单孢菌性毛囊炎
真菌：皮肤癣病
酵母样菌：念珠菌病
病毒（灰蓝色样核，染色质边集）：疱疹病毒感染
银染：螺旋体：二期梅毒
不能检出感染原
中性细胞
粉刺：寻常痤疮
无粉刺：毛囊炎（由系统用药、肾透、外源性物质所致）
无粉刺，毛囊周围淋巴细胞和组织细胞浸润：酒渣鼻、口周皮炎/眼周皮炎
无粉刺，表皮间隙中变性的弹力纤维：匐行性穿通性弹力纤维病
嗜酸细胞
表皮内嗜酸细胞聚集：新生儿毒性红斑
毛囊漏斗部嗜酸细胞聚集：嗜酸性脓疱性毛囊炎、Ofujj综合征
深层化脓性
可检出感染原
细菌：疖、痈、深脓疱疮、秃发性毛囊炎
真菌：癣菌性肉芽肿、脓癣
病毒：疱疹病毒感染
不能检出感染原
漏斗部上皮窦道：聚合性痤疮、瘢痕性痤疮、头皮脓肿穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎
无其它改变：早期化脓性肉芽肿、Crohn病（早期）
假瘤样增生：卤素皮炎
海绵样变
漏斗部有角栓：大汗腺痒疹
漏斗部无角栓：漏斗部毛囊炎
漏斗部黏蛋白，有时于皮脂腺上皮
淋巴细胞正常：黏蛋白性脱发
淋巴细胞异常：MF
2、毛囊周围炎
淋巴细胞
漏斗部角栓：毛发苔藓，小棘苔藓、蟾皮病
漏斗部角栓，有卷曲的毛发：坏血病
漏斗部颗粒层楔形增厚：毛发LP
表皮基底膜及附属器上皮增厚，局灶性上皮变薄：DLE
组织细胞（肉芽肿）
未累及表皮：玫瑰痤疮、口周皮炎/眼周皮炎
累及表皮，浆细胞浸润：二期梅毒（痤疮样）
纤维细胞（纤维化）
毛囊漏斗部颗粒层楔形增厚：毛发LP
漏斗部无颗粒层增厚：毛周角化病及小棘苔藓
纤维素皮炎
纤维化前驱表现
溃疡、肉芽组织、片状持久的嗜中性细胞片状浸润（化脓性）、持久的淋巴细胞浸润、持久的组织细胞浸润（肉芽肿）
纤维化
纤维细胞增多，数量增加
纤维细胞和纤细胶原束和皮面平行，静脉和皮面垂直：瘢痕
纤维细胞和粗大胶原束和皮面平行，厚壁静脉与皮肤面垂直：慢性淋巴水肿
纤维细胞和显着增厚的胶原带在真皮层排列紊乱，静脉和胶原束平行：瘢痕疙瘩
真皮网状层纤维细胞位于排列紊乱的粗大胶原束中，表皮通常增厚伴色素沉着：皮肤纤维瘤（后期）
纤维细胞及组织细胞数量增加
真皮网状层纤维细胞、组织细胞和粗胶原束排列紊乱，表皮常增厚伴色素沉着，有时诱导产生毛囊皮脂腺小体：皮肤纤维瘤（充分发育的）
纤维细胞数量减少
无硬化
真皮网状层一定区域细小胶原束排列紊乱：皮肤松弛症、斑状萎缩、膨胀纹
胶原带增厚，伴浆细胞苔藓样浸润：慢性萎缩性肢端皮炎
真皮网状层及脂肪间隔栅栏样肉芽肿中有增厚的胶原束：类脂质渐进性坏死
有硬化
网状层上部增厚的胶原束处的真皮乳头层变性：硬化萎缩性苔藓
整个真皮伴异常的纤维细胞变性：放射性硬化
血管炎
1、小静脉
中性细胞
白细胞碎裂性血管炎，如中性粒细胞核尘，常有血管壁纤维素沉积
急性：过敏性紫癜、Finkelstein病、Churg-strauss综合征、Wegener肉芽肿、混合性冷球蛋白血症（1型和2型）、高丙种球蛋白紫癜、药物诱导、恶性疾病诱导、低补体血症性血管炎、SLE、类风湿性关节炎、血清病、麻风结节性红斑、Lucio现象、疱疹病毒感染（偶发）
慢性：面部肉芽肿、持久性隆起性红斑
败血症性血管炎，如腔内栓塞：慢性淋球菌血症、慢性脑膜炎球菌血症、亚急性细菌性心内膜炎、链球菌假单孢菌败血症
既非白细胞碎裂性，也非败血症性血管炎
静脉壁纤维素沉积，同时腔内栓塞：网状青斑
血管分别出现管壁纤维素沉积，核尘，腔内栓塞：白塞病
淋巴细胞
仅有淋巴细胞：SLE
淋巴细胞和嗜酸细胞：节肢动物叮咬或刺激
异常的淋巴、中性、嗜酸细胞，通常有浆细胞：淋巴瘤样丘疹病
淋巴和组织细胞
在栅栏状肉芽肿中心
黏蛋白：环状肉芽肿
变性的胶原：类脂质渐进性坏死（早期）
大量增厚的胶原束：类脂质渐进性坏死（晚期）
胶原明显变性，炎细胞坏死：渐进性坏死性黄色肉芽肿
纤维素：类风湿结节
血管内阻塞，无炎细胞侵润（类似于血管炎）
仅有栓塞（无真的血管炎）：DIC、血栓栓塞性血细胞减少性紫癜、双香豆素导致的坏死、夜间阵发性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征
球蛋白栓塞（无真的血管炎）：巨球蛋白血症、单克隆冷球蛋白血症（1型）
胆固醇栓塞（无真的血管炎）：胆固醇栓塞
2、小动脉
早期中性粒细胞，晚期淋巴细胞：Degos病
3、大静脉
白细胞碎裂：Wegener肉芽肿
非白细胞碎裂：血栓性静脉炎
4、大动脉
白细胞碎裂：结节性多动脉炎
非白细胞碎裂：结节性血管炎
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