平时生活中经常听老人说耳朵不好，耳鸣听力下降，这种情况一般是脑神经功能的正常的退化所致，一般无需打过担心。但是中青年人如果突然出现了单侧持续耳鸣、听力下降，就必须注意了，因为这有可能是颅内长了听神经瘤所致，所以在看五官科检查耳朵时也必须做个头颅MRI检查排除颅内听神经瘤可能，万一耽误了最佳治疗时间，后果不堪设想！
我们上周治疗的一例患者，中年女性，43岁，近两年来出现左侧耳鸣、听力下降，一开始没在意，后来一直在五官科检查治疗，医院，认为耳朵没问题，考虑特发性耳聋，予以神经营养治疗、高压氧治疗等，持续1年不见好转，后来做了脑核磁共振发现长了听神经瘤，手术切除得以治愈。
那么听神经瘤到底是什么病呢？
听神经瘤位于后颅窝，小脑和脑干连接处，是一种良性脑外肿瘤，起源于颅内第8对颅神经即听神经鞘的肿瘤，是最常见的神经鞘瘤，占颅内神经鞘瘤的90%以上，占颅内肿瘤的8%-12%。听神经瘤多发于成年人，30-49岁为高峰，发病率7/10万。
临床表现
耳鸣或发作性眩晕是最常见的症状，也是最初表现的症状，继而出现一侧听力减退，直至耳聋。由耳鸣到耳聋病程在1年以上。肿瘤持续增大压迫面神经导致面瘫，压迫三叉神经导致面部感觉减退、麻木不适，压迫脑干导致肢体偏瘫、复视等，部分患者有颅高压表现头痛、呕吐等反应。
影像诊断
头颅CT检查在肿瘤较小时一般显示不清，骨窗位图像可以看到内听道扩大征象。头颅MRI平扫及增强检查可以有助于明确诊断和鉴别诊断。通常需与脑膜瘤、表皮样囊肿、三叉神经鞘瘤等鉴别。
临床治疗
手术切除治疗：一般来说，听神经瘤手术切除是根治手段，全切除后复发率低。原则上能通过手术切除的尽量手术切除。但由于肿瘤与神经、脑干关系紧密，手术中有一定风险，尤其是面瘫可能大。肿瘤与神经血管粘连紧密时，可以少量残留，二期行伽马刀治疗。枕下乙状窦后入路是最常用的术式，术中电生理监测可以提高面神经的解剖及功能保留率。经验丰富的神经外科医生肿瘤全切率达97%-%，面神经的解剖保留率达73.5%-98.5%，功能保留率51%-98.2%，听力保留率19%-40%。肿瘤复发率5%-10%。
伽马刀放射外科治疗：适应于3厘米以下的肿瘤或术后残余的肿瘤，老年、体质差的患者也是适应症之一。该方法相对风险小，恢复快，住院时间短，一般2-3天即可，其治疗效果与射线照射剂量有一定相关性。但是肿瘤有囊性变、脑干受压明显者不建议此方法治疗。伽马刀治疗原理是通过高能射线照射杀死肿瘤细胞或控制肿瘤细胞的生长，短期内肿瘤有水肿扩大可能，因此伽马刀术后短期内一般需要脱水降颅压治疗。荟萃分析结果提示伽马刀治疗听神经瘤的肿瘤控制率85%-%，听力保留率60%，并发症发生率5.6%。
治疗策略
听神经瘤一旦明确诊断，治疗原则是尽早手术予以彻底切除，以求获得根治，同时最大程度保护神经功能。对于老年体质较差、肿瘤较小、无脑干受压或术后残余的患者，可以予以伽马刀治疗控制肿瘤生长。具体治疗方案的制定仍需有经验的神经外科专家全面评估后结合患者及家属意愿后决定。
冬雷脑科医生集团简介
冬雷脑科医生集团是脑神经外科、神经介入专家组成的医生团队，擅长脑血管病、脑肿瘤的介入栓塞及显微外科治疗。
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盖延廷大夫简介
医院神经外科研究生毕业。
目前是冬雷脑科医生集团核心专家，长期担任神经外科专家宋冬雷教授的第一助手，脑动脉瘤、脑血管畸形、脑脊髓肿瘤等治疗经验丰富。其中脑动脉瘤的pipeline密网支架治疗、覆膜支架技术及应用pressurecooker技术治愈性栓塞脑动静脉畸形的治疗效果处于国际领先水平。
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