内镜下岩尖占位切除术（侧颅底入路）
病史
今天是一例左侧岩尖占位，病人67岁，主诉有面部麻木，体检查体左侧面部感觉下降，查头部CT及核磁示左侧岩骨尖部占位，硬膜外病变，核磁不强化，但骨破坏明显。
治疗经过
手术采用内镜经鼻蝶微创手术。
术中部分切开左侧及右侧中鼻甲，鼻旁窦切除切除左侧中鼻甲，暴露蝶窦前壁结构，开放蝶窦，打开左侧上颌窦于窦上方，左侧OCR外侧进入，同时暴露左侧翼腭动脉。磨除翼突，暴露左侧翼管及翼管神经，利用术中导航，明确左侧颈内动脉斜坡段及岩骨段颈内动脉走行。磨除左侧蝶窦侧壁，暴露左侧中颅底，辨别解剖标志如圆孔等，明确Meckel’s腔及三叉神经节后，暴露V2间隙，见肿瘤包膜，切开后见内为白色胆固醇样结晶物，珍珠样，质地软，考虑为表皮样囊肿，肿瘤内部与硬膜粘连，可见有硬膜波动。内镜下分块切除肿瘤，空腔以脂肪填充，修补，fibringlue修补。
个人体会：
01传统耳前颞下入路需开颅骨瓣，存在牵拉脑组织、创伤大、术后恢复时间长等缺陷，另外开颅时可能涉及三叉神经，面听神经，也许会造成牵拉。而经鼻内镜下肿瘤切除术具有视野范围大、创伤小、脑组织牵拉小等优势。02
经充分术前准备后，联合术中导航，采用双鼻孔双人四手操作，经鼻经翼岩上入路暴露和切除肿瘤。
03位于中颅窝水平，岩骨尖部病变，选择内镜经蝶手术也是一种选择，但是必须有一定经验，因为颈内动脉岩骨段就在术野下方，像在导航引导下手术，另外术中的器械要求也很关键，必须有弯度较大的器械。04合适的病例选择：本例肿瘤完全位于中颅窝，由内侧面向侧方生长，且硬膜外病变，适合经鼻内镜切除。05
充分了解和掌握该部位的解剖特点十分重要。根据侧颅底的解剖特点，先行充
分打开蝶窦，暴露翼腭窝及翼管，定位出斜坡段及岩骨段颈内动脉走形；再次
利用蝶腭孔解剖特点，在蝶腭孔上外方定位圆孔位置，明确三叉神经第二支上
颌神经走形；暴露肿瘤包膜，顺利切除肿瘤。
06有效的颅底重建技术：术后于瘤腔填充脂肪，阔筋膜联合带蒂鼻中隔粘膜瓣覆盖的“三明治”技术，有效的进行颅底重建和减少术后脑脊液漏。
总之
熟悉和掌握这种内镜侧颅底技术和入路，根据肿瘤部位和特点选择个性化和最佳的手术方案，可以取得更加的效果
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