一、瘢痕的分类
庞大的瘢痕家族,成员有哪些呢?临床上根据瘢痕组织学和形态学的区别,可以将其分为以下几种类型。
(一)表浅性瘢痕
因皮肤受轻度擦伤,或由于浅Ⅱ度灼伤,或皮肤受表浅的感染后所形成的,一般累及表皮或真皮浅层。
我的表现:表面粗糙,有时有色素改变。局部平坦、柔软,有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍,不需特殊处理。
(二)增生性瘢痕
凡损伤累及真皮深层,如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等,均可能形成增生性瘢痕。
我表现为:瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。此期痒和痛为主要症状,甚者可因搔抓而致表面破溃。后期充血减轻,表面颜色变浅,瘢痕逐渐变软、平坦,痒痛减轻以致消失,增生期的长短因人和病变部位不同而不同。发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍,而关节部位大片的增生性瘢痕,可引致功能障碍。
(三)萎缩性瘢痕
其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织,可发生于大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后,以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。
我的表现:瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受外力摩擦和负重,容易破溃形成慢性溃疡。晚期有发生恶变的可能,病理上多属鳞状上皮癌。可牵拉邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。
(四)瘢痕疙瘩
其发生具有明显的个体差异。包括外科手术、撕裂伤、纹身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺等,许多患者的原发病史可能被忘记。
表现如何:一般为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块,扪之较硬,弹性差,局部痒或痛,早期表面呈粉红色或紫红色,晚期多呈苍白色,与周围正常皮肤有较明显的界限。其形态可以是对称性突起,也可以是高低不平的团块,有时像蟹足样向周围组织浸润生长(又称“蟹足肿”)。其表面为萎缩的表皮,但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。病变内可产生炎性坏死或液化性坏死。
(五)其他
在临床上,根据瘢痕的形态,有可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。
二、瘢痕的治疗
(一)手术治疗
某些表浅性的瘢痕一般无需给予治疗。
伴有功能障碍的各种瘢痕挛缩,都需要进行治疗。从目前的技术条件来讲,这种治疗仅限于应用外科手术切除瘢痕,以及应用各种整复方法(包括植皮等)来修复创面和纠正畸形。一般应在退化阶段再进行切除及植皮为妥。
(二)非手术治疗
1.压力疗法
2.放射疗法术后早期放疗是预防复发的最佳措施。
3.化学疗法
4.药物疗法
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