每日一练临床执业模拟题第九期

第三单元

A3/A4型选择题（～题）

答题说明

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（～题共用题干）

女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P次/分，R22次/分，BP/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。

.为明确诊断，首选的检查是

A.MRCP

B.腹部B超

C.腹部CT

D.腹部X线平片

E.ERCP

.最适宜的急诊手术是

A.胰腺坏死组织清除，腹腔引流术

B.胆囊切除术

C.手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻

D.胆囊造瘘术

E.胆总管探查，T形管引流术

（～题共用题干)

男性，30岁。既往有HBsAg（＋）。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39℃，心率88次/分，BP/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(＋)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区扩大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3.5×/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.4，血HBsAg(＋)，抗HAVIgG(＋)。

.该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

.为确诊该病例，首选的检查是

A.肝功化验

B.肝炎病毒血清学检查

C.血培养

D.肥达反应

E.肝胆脾彩超

.患者治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗

B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

C.用激素退热，减轻中毒症状

D.用喹诺酮类药物进行病原治疗

E.用干扰素治疗

.该患者可能发生的严重并发症是

A.心肌炎

B.急性胆囊炎

C.肠出血、肠穿孔

D.支气管肺炎

E.肝性脑病

（～题共用题干）

男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T38.2℃，P次/分，R25次/分，BP/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶U/L，WBC17×/L。

.关于该患者的肠外营养支持，正确的是

A.各种营养成分应单瓶输注

B.以外周静脉输注为主

C.在肠外营养时，可同时应用生长激素

D.加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障

E.加入清蛋白作为肠外营养的氮源

.关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是

A.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

B.在该患者病程中都不能肠内营养

C.早期以肠内营养为主

D.肠功能恢复后尽早实施肠内营养

E.生命体征平稳后方可实施肠内营养

(～题共用题干)

男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。

.根据病史考虑肠梗阻应为

A.高位不完全梗阻

B.血运性肠梗阻

C.高位完全梗阻

D.低位不完全梗阻

E.低位完全梗阻

.该患者引起梗阻的病因最可能的是

A.肿瘤

B.肠系膜血栓

C.粪块

D.炎性粘连

E.粘连带

.禁忌使用的检查是

A.腹部B超

B.全消化道钡餐造影

C.腹部X线平片

D.结肠镜

E.腹部CT

(～题共用题干)

男性，55岁。查体发现肝硬化5年，3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约0ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨μg/dl，血糖5.7mmol/L，尿素氮7.3mmol/L。

.患者最可能的诊断是

A.尿毒症

B.脑血管意外

C.乙型脑炎

D.糖尿病酮症酸中毒

E.肝性脑病

.首先考虑的治疗方案是

A.抗生素治疗

B.应用降氨药物

C.胰岛素治疗

D.血液透析治疗

E.应用镇静药物

.消化道出血的原因最可能是

A.胃癌

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.食管静脉曲张破裂

E.胃黏膜病变

.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A.钡餐透视

B.吞线试验

C.胃镜检查

D.腹部B超

E.腹部CT

（～题共用题干)

7岁，男孩。突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(＋)。

.最可能的诊断是

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.胫骨上端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

E.胫骨上段骨肉瘤

.早期确诊最可靠的依据是

A.病儿高热、肢体肿痛

B.X线摄片

C.局部CT检查

D.化验WBC升高

E.局部分层穿刺抽得脓液

.病变区域穿刺抽出浑浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A.乙型链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.大肠埃希菌

D.肺炎球菌

E.无细菌生长

(～题共用题干)

患者，女性，30岁。持续高热2周入院。查体：T39.8℃，P86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可及。

.首先应考虑的诊断是

A.伤寒

B.疟疾

C.斑疹伤寒

D.肾综合征出血热

E.败血症

.为确诊最有意义的检查是

A.出血热病毒抗体

B.外斐反应

C.肥达反应

D.血涂片查疟原虫

E.血细菌培养

（～题共用题干)

中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，Dugas征阳性。

.其可能诊断是

A.锁骨骨折

B.肱骨解剖颈骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩关节脱位

E.肩锁关节脱位

.治疗上首选

A.悬吊牵引

B.皮肤牵引

C.骨牵引

D.手术切开复位，内固定

E.手法复位，外固定

（～题共用题干）

男，42岁。进油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适。查体：T38.4℃，P次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC16.2×/L，N0.9。血清淀粉酶U/L(Somogyi法)。

.出现这种病变的主要发病机制是

A.细菌侵入胰周围和胰腺内

B.胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍

C.穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应

D.胆囊炎、胆囊结石堵塞胆囊管，梗阻

E.胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化

.引起这种疾病常见因素不包括

A.腹部外伤

B.暴饮暴食

C.酗酒

D.胆道感染

E.胃食管反流

（～题共用题干）

男性，8岁。发热，胸痛，气短一周余，查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右胸呼吸音减弱，实验室检查：白细胞20×/L，中性粒细胞分数90％，胸透示：右胸腔积液。

.应首先考虑

A.胸导管损伤

B.急性脓胸

C.癌性胸膜炎

D.急性左心力衰竭

E.结核性胸膜炎

.首选诊断方法为

A.胸穿

B.胸部CT

C.纤维支气管镜

D.MRI

E.X线

（～题共用题干）

男性，24岁，农民。因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，压痛(＋)，脾(－)，实验室检查WBC15.4×/L，N80％，L20％，尿检：尿蛋白(＋)，颗粒管型，WBC8～15/HP，RBC20～30/HP，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性。

.最大可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒溶血尿毒综合征

D.疟疾黑尿病

E.钩端螺旋体病

.哪项检查最有诊断意义

A.血常规

B.尿常规

C.X线

D.凝集溶解试验

E.肾功

.哪种药物治疗为首选药物

A.庆大霉素

B.四环素

C.新诺明

D.青霉素

E.头孢曲松

确定诊断的指标是什么

A.流行病学资料

B.临床表现

C.血培养

D.便培养

E.凝集溶解试验

B1型选择题（～题）

答题说明

以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

（～题共用备选答案）

A.核对用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录

B.核对患者姓名，性别，年龄、病室、床号、血型等

C.核对患者症状，体征，治疗过程

D.逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存，输血科每日统计上报医务处

E.逐项填写患者输血反应回报单，并上报院长室

.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁

.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，然后

（～题共用备选答案）

A.内镜检查

B.脱落细胞检查

C.超声波断层检查

D.甲胎蛋白定量测定

E.选择性动脉造影

.可发现局部黏膜的早期食管癌的检查方式是

.判断肝癌的疗效及预后的检查方式是

(～题共用备选答案）

A.淋巴转移和腹腔种植

B.血行转移和淋巴转移

C.直接蔓延和腹腔种植

D.直接蔓延和淋巴转移

E.血行转移

.宫颈癌主要播散的方式是

.卵巢癌主要播散的方式是

（～共用备选答案）

A.全心衰竭

B.急性左心衰竭

C.慢性右心衰竭

D.慢性左心衰

E.急性右心衰竭

.呼吸困难，咳粉红色泡沫样谈，双肺满布干、湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑

.夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，肺底可闻及干、湿啰音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是

（～题共用备选答案）

A.脊柱呈“竹节”样

B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起

E.有死骨形成并有包壳

请指出下列疾病的特征性X线片变化

.强直性脊柱炎

骨巨细胞瘤

（～题共用备选答案）

A.草绿色透明

B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味

C.淡血性、含胰淀粉酶

D.稀薄脓性略带臭味

E.淡血性、臭味重

.胃十二指肠急性穿孔时腹腔抽出液为

.绞窄性肠梗阻时腹腔抽出液为

(～题共用备选答案）

A.心房扑动

B.心房颤动

C.窦性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.持续性室性心动过速

.突发突止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是

.最易引起血流动力学异常的是

办公室-3192-3162

孙老师

乔老师73987561

牛老师15333982

——致：年能在一起共事的所有战友和朋友！珍惜缘分，只有完美的团队，没有完美的个人！

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