腹泻症，正悄悄变异你不可不知的健

缪晓辉

上海医院的主任医生、教授、博导

瑞慈医疗集团首席医疗官、诊所连锁事业部总经理

擅长：不明原因发热的病因诊断和各种肝病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等的诊治。

门诊　一、非感染性腹泻的发病率在“上升”

　　这种上升不是真正意义上的上升，而是由于医学认识水平的提高，纠正了过去在诊断上的一些偏差，比如有两种病在近十余年来越来越受到消化病学和感染病学界的重视，它们分别是“炎症性肠病”和“肠易激综合征”。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，可能属于自身免疫性疾病，过去我们对它的认识不足，总以为西方人发病率高，其实在我国被误诊为慢性菌痢者或其他腹泻症并不少见。肠易激综合征原先被认为是一种神经官能症，后来发现这个病有肠道神经的损害。近年来的研究还发现，感染性腹泻可以诱发肠易激综合征。

　　二、引起感染性腹泻的病原体构成和疾病谱有了变化

　　比如“旅行者腹泻”就是一个“现代”疾病。中国人说的“水土不服”其实就是“旅行者腹泻”。现代人生活水平高了，手头有钱，一到节假日就出远门旅游，而且喜欢挑人迹稀少的地方，这些地方往往卫生条件比较差，居民的生活习惯不太好，水和食品被致病细菌污染的情况比较常见，旅行者饮用或食用后很容易被感染而腹泻。另外，大家可能注意到，同饮一壶水的当地居民不一定腹泻，那是因为他们长期食入细菌，肠道里产生了一种叫IgA的特异性抗体，旅游者却没有，算是“欺生”吧，所以“不服”。与旅行者腹泻相反，城里人卫生条件和卫生习惯好，这些年来细菌性食物中毒、细菌性痢疾、伤寒等等过去很常见的腹泻症的发病率在明显下降，但是，由病毒感染引起的腹泻症的发病率没有减少。

　　三、特殊感染性腹泻病增多。

　　表现在以下几个方面：

免疫功能低下患者发生的腹泻

　　艾滋病患者、风湿病使用激素者、器官移植术后使用抗排异药（免疫抑制剂）者、有严重慢性病者，比如糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、慢性支气管炎等等，这些人群不仅容易发生感染性腹泻，而且往往会感染一些少见的病原体。艾滋病患者被隐孢子球菌、真菌、原虫感染的机会比免疫功能正常的人高得多。另外，很容易发生条件致病菌感染性腹泻。

抗生素相关性腹泻

　　这与大量、长期使用广谱抗生素有关。有些肠道外感染性疾病需要抗生素治疗，但是长期使用往往会出现抗生素相关性腹泻，其原因是抗生素杀灭了肠道里的有益细菌，使肠道的微生态改变，导致菌群失调，致病菌或者条件致病菌就有可能大量繁殖，进而导致腹泻。有一种艰难梭菌，常在大量长期使用抗生素之后致病，引起伪膜性肠炎，又称其为“二重感染”。这种肠炎治疗起来比较困难，首先要停用抗生素，但必须以其他部位的感染已经得到控制为前提，其次可以使用其他抗生素，比如甲硝唑等。

耐药细菌的感染

　　这是对医生的严峻挑战，因为近年来由于抗生素的使用越来越广泛，尤其是滥用抗生素，使得耐药细菌不断增加，个别细菌简直已经到了刀枪不入的地步。碰到这种情况，医生会调换或尝试更多抗生素，绝大多数可以起效。

医院感染性腹泻

　　医院感染有严格的定义，医院内（医院外）获得的感染。这种感染性腹泻的特点就是细菌感染偏多、感染菌多为耐药细菌，医院环境里生长的细菌每天与空气中的抗生素相处，抗菌能力增加；同时一些病人也带进来一些抵抗力强的细菌，如果医务人员操作不严格，或者住院患者不注意个人卫生，医院内获得感染。

老的腹泻症发病率有抬头趋势，新的腹泻症在不断出现

　　霍乱曾经是一个严重危害人类健康和威胁生命的疾病，因其病情特别严重、发展很快而被排在鼠疫之后，称其为“二号病”。该病致死的原因一般不是细菌中毒，而是脱水。据我国卫生部统计，年全国上报的霍乱例，而和年均在例左右。轮状病毒感染后引起的腹泻一般认为多见于儿童，事实上成人的发病率并不低。还有一些新的病原菌不断出现，而且临床表现往往比较严重，比如肠出血性大肠杆菌O:H7感染，年首先在美国暴发流行，后来陆续在许多国家出现，我国也发生过散发流行。本病病情严重，表现为出血性肠炎和毒素所致的溶血性尿毒综合征。年发现了一种新的霍乱弧菌，分类为O血清群，临床表现与其他霍乱弧菌有所不同。以上这些情况都是感染性腹泻的新动态，当引起政府部门、卫生行政部门、医院、医务人员和广大人民群众的重视，某些肠道感染性腹泻一旦形成暴发流行，危害极大。

帮忙医建议：

　　腹泻是常见病、多发病，也是可以预防的疾病。肠道感染大多是典型的“病从口入”，所以一定要管好自己的嘴和手，养成良好的卫生习惯；不要随便吃生冷食品，不要吃变质腐败的食品；到边远地区旅游要尽可能喝瓶装水。患有慢性疾病，尤其是有免疫功能低下的疾病者更要倍加防范，除了注意预防外，一旦发生腹泻，最好去看医生，不要自作主张到药店随便买几片“消炎药”和“止泻药”了事。医学发展很快，目前许多科学家正在研制各种预防腹泻的疫苗，相信不久就会使人类受益。

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