病例1
病史：一只12岁的迷你雪纳瑞绝育公犬来进行常规老年健康检查。该犬食欲良好，活动量正常；无多饮多尿或多食。主人报告说该犬最近“口气”越来越严重，而且喜欢吃罐头，不喜欢之前吃的干粮。
体格检查：该犬安静、警惕且机敏，无脱水。体重9.2kg，体况评分为4-5/9。异常情况有严重的口臭、严重的牙石及中度的牙龈炎。该犬拒绝一切口腔检查，似乎有疼痛感。
诊断：进行全麻及牙齿预防治疗（无论是否拔牙）的过程中，进行常规血液及尿液检测。由于ALP水平升高，需进行ACTH刺激试验。表1内是所有的实验室结果。
病例2
病史：一只11岁的拉布拉多绝育母犬（图1）因饮水增加、室内排尿不当前来就诊。该犬大部分时间待在室内，在过去几个月内开始在室内过多排尿。她的食欲旺盛（从幼时食欲一直很旺盛），但是她的活动量有些下降。主人将其归因于年龄的增长。
体格检查：该犬开朗、警惕且机敏，无脱水。体重28kg，体况评分为5/9。异常情况包括中度肌肉萎缩，尤其是后肢，轻度“大肚”，皮肤薄。
诊断：根据病史、临床症状、体检结果、ALP水平升高、血脂醇过高及低渗尿，主要的鉴别诊断是肾上腺皮质机能亢进。进行了ACTH刺激试验；所有的测试结果见表1。
表1.实验室结果
检测项目
病例1结果
病例2结果
参考区间
全血计数
红细胞（/mcL）
5.39
7.17
5.6-8
红细胞压积（%）
38.9
43.6
40–55
白细胞（/mcL）
16.85
7.66
6–13
嗜中性粒细胞（/mcL）
15.18
6.
3–10.5
Bands（细胞/mcL）
n/a
n/a
淋巴细胞（细胞/mcL）
–
单核细胞（细胞/mcL）
–
嗜酸性粒细胞（细胞/mcL）
77
77
0–0
嗜碱性粒细胞（细胞/mcL）
0
0
0–50
血小板（/mcL）
–
尿检
尿比重
1.
1.
n/a
蛋白质
阴性
1+
阴性
葡萄糖
阴性
阴性
阴性
酮
阴性
阴性
阴性
胆红素
阴性
阴性
阴性
白细胞
0–2/hpf
0–2/hpf
0–2/hpf
红细胞
0–2/hpf
0–2/hpf
0–2/hpf
细菌
无
无
无
尿液培养
阴性
阴性
阴性
ACTH刺激试验
前ACTH皮质醇水平（mcg/dL）
3.8
2.4
0–6
后ACTH皮质醇水平（mcg/dL）
22.6
13.8
6–15
血清生化检查
钠（mmol/L）
–
钾（mmol/L）
4.9
4.5
3.6–5.3
氯化物（mmol/L）
–
总二氧化碳（mmol/L）
21
24
16–26
钙（mg/dL）
10.2
11
9.7–11.5
磷（mg/dL）
4.8
4.7
3–6.2
血尿素氮（mg/dL）
18
11
5–21
肌酐（mg/dL）
1
0.7
0.3–1.2
葡萄糖（mg/dL）
64–
总蛋白质（g/dL）
7
6.9
5.4–7.6
白蛋白（g/dL）
4
3.5
3–4.4
血红蛋白（g/dL）
3
3.4
1.8–3.9
ALT（IU/L）
78
95
19–67
AST（IU/L）
40
44
19–42
ALP（IU/L）
21–
总胆红素（mg/dL）
0.1
0.1
0–0.2
胆固醇（mg/dL）
–
肌酐激酶（IU/L）
92
51–
GGT（IU/L）
3
3
0–6
问题：
病例1
根据检测结果，该犬是否患有库欣综合征？
你的治疗计划是什么？
是否还有更好的诊断方案？
病例2
该犬是否患有库欣综合征？如果有，怎么解读ACTH刺激试验的结果？
你的诊断和治疗计划是什么？
是否还有更好的检查筛选手段？
诊断：
病例1
只有根据相应的病史和体检结果考虑犬是否患有库欣综合征。该犬不存在任何与库欣综合征相符的病史或临床症状。ALP水平升高可能由多种同工酶所致；其本身并不是检查库欣综合征的原因。
不当的检查有可能造成混乱，正如本病例。ACTH刺激试验可能被视为与库欣综合征相一致；然而，由于缺乏相关的病史和临床症状，后ACTH皮质醇水平的升高具有误导性。
对该犬的治疗有两种可行的方法：1）采取暗示的牙齿治疗方案，日后再重新评估肝酶，或者，2）诊断库欣综合征或评估肝脏，之后再进行牙齿治疗。这个决定常常根据兽医对库欣综合征的怀疑程度。该犬进行了腹部超声，结果没有显著意义。肾上腺的大小和形状正常。该犬进行了牙周治疗以及拔牙，一个月后会进行肝功能评估。
病例2
该犬出现肌肉无力和萎缩、大肚、薄皮以及明显的多饮多尿，提示库欣综合征。多饮多尿的其他主要的鉴别诊断（如高钙血症、糖尿病、肾盂肾炎）根据血液和尿液检测被排除。
ACTH刺激试验相比低剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征的敏感性较低。对于该病例，倾向采取后者。低剂量地塞米松抑制试验的结果（表2）符合库欣综合征。然而，垂体相关的肾上腺皮质机能亢进和肾上腺相关的肾上腺皮质机能亢进不能通过这些结果进行区分，因为皮质醇的分泌未被抑制。
腹部超声显示右侧肾上腺存在大型肿块，而对侧的肾上腺大小为正常范围的下限。几乎40%的由功能性肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺皮质机能亢进的患犬的ACTH刺激试验结果处在参考范围内。另外需考虑的一个因素是它会分泌其他的肾上腺类固醇（如17α-OH孕酮）。
该患犬的右侧肾上腺切除术进行的很成功（图2），组织病理学显示为肾上腺皮质腺癌。
答案：
病例1
否。ACTH刺激试验不应在该病例中进行，因为不存在提示库欣综合征的病史或临床症状。
治疗牙病。对该老年患犬麻醉之前应该考虑成像术（如腹部超声），不过如果牙病的情况需要立刻进行治疗则不需推迟。
尽管不适用于该病例，对于库欣综合征来说，首选尿液皮质醇肌酐比率或低剂量地塞米松抑制试验，而不是筛选试验。
病例2
是。库欣综合征是该患犬的主要鉴别诊断。ACTH刺激试验结果为假阴性，因为它患的是肾上腺相关的库欣综合征。肿瘤细胞自动释放皮质醇，无论ACTH的水平如何。
进行低剂量地塞米松抑制试验及腹部超声（内源性ACTH刺激试验可进行可不进行）来证实皮质醇分泌性肾上腺瘤，随后由经验丰富的外科医师进行肾上腺切除术，医院要能提供极好的围术期管理。考虑使用曲洛司坦进行短期治疗库欣综合征，以降低内源性皮质醇。这一疗法可能有助于减少手术及术后并发症。
低剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征的首选筛选试验。ACTH刺激试验会导致假阴性的结果，尤其当库欣综合征是肾上腺相关性的。如同该病例中的患犬一样，约45-50%患有功能性肾上腺皮脂腺瘤的犬体重大于20kg。
MelissaHerrera,DVM,DiplomateACVIM,andRichardW.Nelson,DVM,DiplomateACVIM,UniversityofCalifornia–Davis
转载、投稿请联系service
ivetsmart.
白癜风的最佳治疗方法白癫疯医院
转载请注明：http://www.evwmh.com/ysjk/4467.html
当前位置： 烫伤性皮肤综合征 > 饮食健康 > 这两个病例是犬库欣综合征吗
